S-S检测法与Gesell量表在儿童语言发育评估中的一致性

应艳红 鲜丹 袁飒

语言是人们思想沟通、情感表达的工具，同时也是个体思维的外部表现形式，语言的具体表达即言语。言语能力是指个体运用语言进行交往的能力，包括听、说、读、写4方面，个体可通过听或说与他人交流，当个体因某种原因出现语言信号接收、理解、中枢整合或输出障碍时，即称为语言障碍[1，2]。语言障碍在学龄前儿童中具有较高的发病率，约有7%～10%的学龄前儿童会出现言语发育迟缓，3%～6%的儿童会出现语言感受或表达障碍，从而对其阅读和书写产生影响[3，4]。言语障碍的发病机理较为复杂，发育迟缓、听力障碍、中枢神经系统器质性损伤等都可引发言语障碍，对儿童言语障碍的早期鉴定及干预是改善其预后的重要手段[5]。本文使用语言发育迟缓检查法（S-S检测法）及格赛尔婴幼儿发展量表（Gesell)针对不同年龄儿童语言障碍类型进行语言发育评估，探讨两种量表的一致性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年1月我院儿童保健科就诊的122例儿童，其中男性69例（56.56%），女性53例（43.44%），年龄1～4岁，平均年龄（2.63±0.51）岁。纳入标准：（1）年龄在4岁以下；（2）病历资料齐全；（3）能够配合本实验测试的儿童；（4）家属对本次调研过程、方法、原理清楚并签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神障碍者；（2）合并听力异常者；（3）合并其他器质性疾病患儿；（4）测试依从性较差患儿。调研经医院伦理学会批准实施。

按照相应诊断标准[6，7]，122例患儿中言语发育迟缓51例（41.80%），机能性构音障碍21例（17.21%），孤独症19例（15.57%），脑瘫8例（6.56%），精神运动发育迟滞13例（10.66%），其他10例（8.20%）。

1.2 方法

入组患儿均由2名经验丰富的评测师进行语言能力评估，严格按照指导语进行。分别采用S-S检测法[8]和Gesell量表[9]对所有患儿进行语言发育评估。

S-S检测法评估包含理解能力、表达能力、基本操作能力和交流态度4部分，理解能力又称为认知能力，包括前语言阶段的符号形式直至能够独立处理语言规则阶段的能力；表达能力指个体表现出的言语符号，即“说什么”；基本操作能力指个体视觉、听觉的辨别、回忆、再现等基本学习能力；交流态度指个体与他人完成日常交流以及处理他人交流信息的能力。上述能力中任一部分得分落后即可判定为语言发育障碍[8]。

Gesell量表是由耶鲁大学制订的婴幼儿发展测量工具量表，该量表主要评测对象为5岁以下幼儿，测评时间为30 min，对个体动作能、应物能、言语能、应人能4方面能力进行评估，其中动作能包括粗动作与细动作，粗动作主要包括爬行、坐立等能力，细动作指手指抓握能力等；应物能指个体对外界刺激所产生的分析和应对综合能力；言语能主要反映个体听、说、理解、表达言语的能力；应人能主要指个体对社会文化的个人反应。该量表评分在85分以上为正常，55～75分为轻度，40～54分为中度，25～39分为重度[9]。

比较两种方法对检测儿童语言发育评估的一致性，以及不同年龄患儿言语发育障碍特点分析。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，计量资料以（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方法的一致性

两种评估量表在言语发育迟缓评估中具有较高的一致性，Kappa值为0.862，P＜0.05，灵敏度为73.65%，特异性为85.35%。

2.2 言语障碍儿童不同言语评估能力障碍类型

不同类型言语障碍患儿S-S检测法评分具有显著差异（P＜0.05），见表1。

2.3 不同年龄组患儿言语发育障碍特点分析

经分组对比发现，2岁以下儿童S-S检测法以表达异常为主，2岁及以上则以理解异常为主，见表2。

3 讨论

近年来，儿童语言和言语障碍已经成为儿科研究重点与难点之一，引起了家长及儿科医生的高度关注。言语发育障碍是指个体在表达自身观点、想法，或是理解他人表达内容，或是在社交应用方面存在困难。言语发育迟缓则是指儿童在发育过程中言语发育未达到与其年龄相匹配水平的疾患。言语发育迟缓是2岁前儿童常见的发育性问题之一，姚晓菊[10]针对619名3～6岁儿童的抽样调查结果显示，特定性语言障碍的总体发生率为7.4%，其中男童为8%，女童为6%，且不同民族与文化背景对儿童语言障碍发生率有影响。邹园园[11]等指出，24～29个月儿童出现语言发育迟缓的几率为16.01%，其中男童为16.2%，女童为15.2%，30～35个月儿童检出率为6.53%，其中男童8.3%，女童2.6%，学龄前儿童语言障碍总体发生率为7%。上述数据均提示语言发育障碍已经成为儿童成长过程中不容忽视的问题之一，应及早诊断与干预。

表1 不同类型言语障碍患儿S-S检测法评分差异[n（%）]

表2 不同年龄组患儿言语发育障碍特点分析[n（%）]

儿童出现语言发育障碍的原因多样，临床实践指出，正常言语语言需要具备以下条件：（1）具有正常的听觉和视觉；（2）具备解剖形态正常的发音器官；（3）具备健全的大脑语言中枢及神经通路；（4）具备健康的精神状态。临床上对儿童语言发育障碍的评估诊断难度较大，原因一方面语言发育障碍常被误诊为智能迟缓、发育障碍等其他疾病，另一方面多数家长认识不到言语障碍的严重性，在语言发展关键期时持观望态度，导致患儿错过最佳治疗时机。再次，评估手段匮乏，难以量化评估病情严重程度。笔者通过对比分析S-S检测法及Gesell量表在儿童语言发育评估中的应用，结果显示S-S检测法与Gesell量表具有高度一致性，同时S-S量表还能够将而儿童语言发育障碍类型进行区分细化，对各语言障碍类型中患儿的障碍类型进行细化，为治疗提供较好的参考依据。牛学霞[12]等利用S-S量表评估孤独症儿童使用针灸干预前后语言沟通能力改善情况，发现针灸具有较好的治疗效果，同时S-S量表能够量化治疗效果，值得进行临床推广使用。

本研究采取分组探究的方式，就不同年龄语言发育障碍患儿特点进行了探究，结果显示，2岁以下儿童S-S检测法以表达异常为主，2岁及以上则以理解异常为主。笔者分析认为，幼儿期是儿童语言能力急速发展的重要时期，其中12～18个月幼儿期对外界刺激反应较为强烈，该阶段儿童具有较强烈的表达欲望，急切寻求与外界事物的互动，因而该阶段出现的语言障碍多为表达能力异常，此阶段出现语言障碍的患儿多表现出异常安静、淡漠等情绪，此时家长应加强关注，及早进行诊断干预。2岁后儿童更倾向于建立完整的言语交流，该阶段的言语障碍多表现为无法理解他人，以理解异常为主，此类型患儿常表现出呆滞、活动性下降等特点。本研究指出不同年龄儿童语言发育障碍类型存在较大差异，为临床干预提供了较好的依据。