化学性眼外伤现场自救

郑玲

【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02

化学性眼外伤的发生原因

化学性眼外伤听起来距离我们的生活十分遥远，但其实化学性眼外伤事件的发生其实就在我们身边在人们进行日常工农业作业过程中以及日常生活中都会不可避免的接触到诸多化学物质，例如酒精和洗发露等这类物质，如果直接进入我们的眼睛里面，就会导致眼睛遭受化学物质影响而出现损伤。并且我们在研究中发现眼部损伤严重程度可能有所不同，主要取决于化学药物的性质。现代临床医学研究中表明，化学性眼外伤占所有眼外伤发病事件的第3位，这种病症在临床上发病率大约为10%左右。

由于我们的眼睛较为脆弱，如果化学性物质进入眼睛内部就很容易对眼睛造成极为严重的损伤，如果不及时对其进行恰当处理，患者不仅预后恢复较差严重时，甚至可能导致眼球完全失去功能，患者就无法再次见到明亮的世界。化学物质所致眼外伤中大约有17%的患者是由于固体化学物质所导致的31%的患者是在液体化学物质影响下所出现的损伤最多的是有化学烟雾所导致的损伤，其占比为52%。

但我们需要知道的是在化学物质所引起的眼外伤中，不是直接由化学物质进入眼球，才能叫做化学性眼外伤，化学物可以直接接触眼球，对患者眼部造成损伤，也可以通过呼吸道、皮肤以及消化道等全身性吸收方式，经由血液循环影响患者的眼部功能或对患者视神经中枢造成损伤，这类损伤也可被称为化学性眼外伤。

化学性眼外伤发生的机制

当化学物穿透眼球时，其作用机制与患者眼球表面组织的生理特性有一定的关系，这是由于我们的眼球角膜上皮和内皮都是亲酯性的，但角膜基质和巩膜都亲水性的，而结膜和角膜上皮具有较高的相似性，如果药物属于脂溶性物质就很容易穿透角膜上皮而驻留于患者的角膜基质内，但如果物质为水溶性物质，则无法穿过角膜上皮，但能够穿过机制，所以除非患者发生上皮组织损伤，水溶性物质很难进入患者角膜内部。

而角膜基质的水分平衡和代谢都需要依靠角膜上皮和内皮的功能内皮对于患者的病症来说也更为重要。电解质不容易通过患者的上皮和内皮组织当患者的上皮和内皮细胞完整性遭到破坏时，患者的角膜就可能会发生水肿和混浊状况。而人们在生活过程中，患者的角膜营养主要来源于葡萄膜通过防水，再经由角膜内皮将营养物质通过弥散的方式，使其进入角膜内部角膜周围血管网络起到的运输效果较少，仅仅属于一种辅助效果，正常情况下来说，角膜不需要血管进行物质运送，只是在某种病理条件下作为一种补偿机制才会发挥其作用。例如当患者的角膜基质发生浑浊状态时，新生血管会从周围的血管网络中进入角膜内部患者的浑浊状况，经由血管逐渐代谢吸收其混浊，可通过这种方式逐渐变得透明。

化学物质的致伤作用

值得注意的是，大多数对患者眼球功能造成影响的化学物质都具有一定的溶解性。而我们在临床研究中发现，当患者受到化学物质清洗眼球时，如果化学物质的溶解性较高，则会进一步提高对患者眼球组织造成损害的严重程度。在化学学科中酸性物质通常都是水溶性的，而碱性物质、二氧化硫以及氢氧化氨等物质均具有水溶和脂溶的双重性，所以部分化学物质具有极强的穿透性和破坏作用，并且其中的部分有机溶剂，例如甲醛、氯仿、酒精和乙醚等物质都具有较高的脂溶性能够对患者的角膜上皮造成暂时性损害而酸碱化学物质的吸水性会导致患者眼中组织发生坏死。

除此之外，重金属盐类在应用过程中主要以沉淀作用为主，在化学理论中被称为收敛反应。在金属盐类保持低浓度时，组织表面会由于沉淀作用，导致细胞表面和毛细血管细胞之间的结合质发生硬化患者的炎性渗出作用，减少进而影响组织的功能。但如果重金属盐类浓度较高则腐蚀作用较强，患者的局部细胞蛋白质会直接出现凝固坏死，进而影响患者的视神经功能，所以重金属盐类对于患者的眼球伤害极大在临床治疗中应当尽可能避免这类物质损伤眼球。

化学性眼部损伤的鉴别与救治

一 化学性眼部损伤鉴别

眼部沉着和染色是人们在生活和工作中最为常见的一种眼部损伤，这是由于患者在日常工作中需要与化学物质进行长期接触，而可见化学物质在多种因素的影响下会沉积于患者的眼睑皮肤和角膜等组织中与患者眼表面组织发生着色多，是由于患者在工作过程中需要长期接触化学物质所导致的。例如银工需要长期暴露在银质粉尘中，患者的角膜和结膜可能发生灰褐色的银质沉着症。

除此之外，部分化学物质虽然不会对皮肤造成一定的刺激和损伤，但也可能会影响患者的角膜和结膜结构，进一步导致患者眼部功能遭到损伤，进而引起患者的眼球出现刺激性症状。在我们生活中主要以烟草、酒精和汞等物质为主，这类直接刺激会对患者的眼球造成极大的损伤，会导致患者眼球内出现结膜充血和结膜炎的状况。

有毒的化学物质在机体吸收的作用下运输与眼泪，进而导致患者眼部组织发生病变。患者在发病后主要表现为眼部肌肉明显麻醉感，患者的晶状体呈现混浊状态和化学物沉积现象，除患者眼部症状以外，患者如果出现化学物质中毒也可伴随全身症状，对于患者的生命安全甚至也可能造成威胁。

二 化学性眼部损伤的救治

在我们现代生活状况下，各种化学物品都得到了广泛的应用，生活中时常会发生化学物品进入眼内，甚至导致眼外伤事件发生的意外重者甚至有可能影响患者的视觉功能，当遇到这种状况时，我们应该怎么办呢？

如果在短时间内眼部受到化学物质烧伤，患者不能将去医院作为第一要务，而是需要即刻根据损伤状况做好自救工作。最为有效且简单的方式就是在發生化学物入眼后，立即采用大量水分进行冲洗，应当尽可能选择生理盐水，如果没有生理盐水，也可以采用干净的自来水进行冲洗。在冲洗时应当将整个面部完全浸入水中，进入时间应当控制在10～20分钟。如果患者具有一定的化学知识，了解造成伤害的化学药物，可以采用对应的综合药剂进行冲洗。例如患者是由酸烧伤，则可采用2%碳酸钠溶液进行中和。如果患者属于碱烧伤，则可采用饱和硼酸水或5%氯化氨溶液进行冲洗。

在患者抢救化学性眼伤时，应当尽可能争分夺秒，不失时机的进行冲洗，冲洗时间须要在发生损伤后的几十秒内开展，如果延误几分钟，即使再进行冲洗，也难以获得良好的治疗效果，甚至直接导致患者失明。在冲洗完成后，可以采用干净覆盖物将眼部盖住，然后进入医院接受下一步的诊断和处理，切不可进行后续的自我处理。