鱼骨图在导尿管相关尿路感染防控中的应用

刘雅丹　张凤

【摘 要】：目的 利用鱼骨图分析导尿管相关尿路感染原因，降低导尿管相关尿路感染发生率，提高护理质量，减少医院获得性感染。方法 对2018年呼吸内科重症监护室30例留置导尿管患者的护理进行鱼骨图式分析，提出科学有效的护理预防控制措施。与2018年呼吸内科重症监护室30例留置导尿管患者整改后护理效果比较。结果 2018年30例留置导尿管患者平均感染率较2017年尿路感染平均率下降至4‰，护理效果满意。结论 鱼骨圖分析法清晰剖析导尿管相关尿路感染，从而更有效提出护理措施，减少医院获得性感染。

【关键词】：鱼骨图 导尿管相关尿路感染  护理效果

【中图分类号】R473.58【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

“鱼骨图”源于上世纪50年代，由日本管理大师石川馨先生提出，“鱼骨图”将特性与影响特性的相关因子有效关联起来，从而对问题的根源进行剖视，是一种典型的“透过现象看本质”的问题解决方法[1]。泌尿道感染（UTI）是最常见的医院获得性感染之一;其中70%～80% 由留置导尿管引起。成人医院的住院患者中有12%～16% 在入院后的某些时间段需要使用导尿管。在留置导尿管期间，每日发生菌尿症的风险为3%～7%，由任意1次泌尿道插管所致的疾病发生率并不高，但住院期间导尿管的高使用率意味着CAUTI的累积风险较高[2]。对危险因素进行分析，并采取护理措施可有效降低尿路感染的发生率。

1 对象与方法

1.1 对象

2017年呼吸内科重症监护室30例留置导尿管患者的护理进行鱼骨图式分析，提出科学有效的护理预防控制措施。

1.2 方法

1.2.1 鱼骨图的制作人员：首先由科室院感负责人召集科内骨干，要求科室骨干成员必须对院感由全面的认知。科室院感负责人成为分析组长，其余人成为组员。

1.2.2 鱼骨图制作过程 院感负责人从院所感控科提取2017年每月尿培养检查结果并分析其相关原因，组成“鱼脊”，再有小组成员标出引发问题主要因素，构成“大骨”，全组成员对问题进一步细化，将可能影响因素均标记出来，构成“中骨”和“小骨”，最后结合科室特色着重分析几大重点问题。

2 结果：

2.1 经小组分析整理，将导尿管相关尿路感染的原因分析如下：见图一。

2.2 针对呼吸内科监护室科室特点，将原因重点放在如下五个方面，并相应提出护理对策：

2.2.1 感控意识差，缺乏专项培训：部分护士责任心不强，感控意识薄弱，配合感控小组检查期间不能认真看待问题，畏惧承担责任，每个月科室质量会展开的批评教育形成恶性循环，因此在监测初期，首要任务是端正态度，通过“医院感染预防与控制能力建设”项目的动员、开展，以及对项目医院骨干人员的培训，留置导尿管专项操作培训，大大提高了参加项目的医院对CAUTI预防与控制的重视程度。最终达到“六个人”：感控知识人人知晓 ;感控防御人人责无旁贷 ;操作技能人人细致善用 。

2.2.2 洗手正确率差：不仅要保证护士及医生的手卫生执行率，同时要指导患者及探视家属手卫生规范。

2.2.3 会阴部小环境保护不当： 由于导尿管这种侵入性管道放置时间长，细菌容易通过管道逆行感染相关组织。加上尿管球囊的局部压迫，导致膀胱黏膜缺血水肿，更容易导致感染的发生[3]。根据院所感控科提供的“导尿管相关尿路感染标准操作规程”，我科进行如下整改：① 根据患者情况选择适宜硅胶导尿管，并妥善固定，同时根据导管材质定时更换导尿管。②导管留置期间保持患者床单清洁、干燥，并及时做好导管的清洁护理 。③严格遵循无菌操作原则， 是UTI 的预防关键;根据药敏+ 细菌培养结果严格选用抗菌药物; ④一次性集尿密闭系统的应用， 膀胱水平面下方放置尿袋， 通畅尿管。⑤每天应用稀聚维酮碘进行尿道外口清洗， 在尿管近端3 ～ 4 cm 处用聚维酮碘棉签擦拭。⑥尽量缩短尿管留置时间， 严格掌握尿管留置的适应范围[4]。

2.2.4 留取标本方法不当：①留取小标本：使用无菌空针在远端接口处留取。②留取大标本：使用无菌杯在集尿袋下方留取。③关键环节：留取标本前、后均使用氯己定在留取处消毒。

2.2.5 核查力度不够：首先建立自查监督本，由床旁护士自查，核查时间： 插管前;插管中;插管后72小时.2/周。 ①是否按规定保持集尿袋低于膀胱水平 。②是否用肥皂水清洗和碘伏消毒尿道口2/日。 ③是否到期对尿液作微生物监测 。第二，每周一次RICU组长检查各组员执行情况。第三，每两周一次呼吸内科三病区之间互查，对于完成较好病区给予表扬及奖励。

3 结论

导尿管相关性感染是医院感染的重要因素之一，会延长住院时间，增加住院治疗费用，甚至增加死亡率。对危险因素进行分析，并采取护理措施可有效降低尿路感染的发生率[5]。而鱼骨图作为一个非定量性工具，鱼骨图可以协助使用者发现潜在因素，并发掘问题根源。通过团队协助，条理清晰的整理出问题的关键，从而提出可行性方案。

参考文献

吴智榕，吕莉，刘海玲等.护理园地[J].生物技术世界，2017，3（15）：151.

单振华.导尿管相关泌尿道感染的预防策略[J].医学信息，2016，29（35）：208-209.

胡秀香，梁江云，汤金聚.居家护理在预防脑卒中留置尿管患者尿路感染中的应用[J].中国护理管理，2018，18（3）：378-381.

朱丽娜，任启琴，王红.防治留置尿管伴随性尿路感染的护理现状[J].护理学报，2009，16（ 2） ： 15-17.

梁爱婵. 留置导尿管相关尿路感染的护理干预分析[J].临床护理，2013.7（7） ：139-140.