妇产科手术麻醉原则和注意事项指导

田凤安

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

现阶段，麻醉已不只是解决手术过程中的疼痛，而是延伸到其它临床科室的抢救与治疗中。如近些年，伴随产妇无痛分娩的要求与剖宫产率的明显提升，产科麻醉的品质也引起广泛关注。作为一名临床麻醉医生，需要进一步认识产科麻醉，切不可忽略。

妇产科手术麻醉的相关操作拥有以下三点特征，首先，作为在妇产科手术中的长效方式，连续硬膜外麻醉一定要求盆底肌群与腹壁处在完全松弛的状态，对内脏的牵扯感非常轻微;其次，紧急手术在妇产科手术中占的比例非常高，病人的病情拥有多变性，一定要做好足够的术前准备，选取合适的麻醉方式，同时重视麻药的不良反应与用量，特别当病人处在妊娠期时，一定要充分重视防止麻醉造成胎儿抑制，并且为胎儿与病人的紧急救治做好充足的准备;最后，出现人工流产的概率逐渐升高，在人工流产术的相关麻醉中，要求让病人以最快时间恢复意识，而不会阻滞运动神经，不会造成病人产生任何一种不良反应，以最快时间恢复出院。本文重点分析了妇产科手术的具体注意事项以及麻醉准则。

1 妇产科择期手术的具体注意事项与麻醉准则

1.1 全身麻醉方式

1.1.1 选取全身麻醉的相关要求

全身麻醉病人一定要与如下几点的要求相符：第一，病人具有椎管内麻醉的相关禁忌症，进一步涵盖了凝血机制障碍、局麻过敏、采取抗凝治疗以及脊柱畸形等等;第二，手术需要耗损很长的时间，所产生的创伤很大，出血量非常多，同时拥有很高的繁琐性;第三，病人具有如下几类情况：冠心病、贫血严重、高血压、哮喘、腹水严重以及重度肥胖等等;第四，需要实施紧急剖宫产术的高危病人。

1.1.2 全身麻醉的具体注意事项

在实施全身麻醉的相关操作时，需要对病人开展普通的机械通气辅助呼吸管理与气管插管。应该重视以下几个方面：第一，在实施麻醉维持、气管插管与麻醉诱导的时候，应该进一步防止引发对病人的不良影响，特别是处在妊娠期的病人，需要重视降低对胎儿与病人造成麻醉的负面影响，进一步维持病人的呼吸通畅，减少麻醉的时间。为了有效防止出现病人误吸与呕吐等突发情况，在开展全麻的时候，需要积极控制呼吸道，特别是关于紧急手术而没有在手术之前严格禁水、禁食的病人来说，进一步控制呼吸道可以有效避免出现呕吐与返流等突发情况。第二，一定要按照病人的实际情况选取适合的静脉镇静药、镇痛药、肌肉松弛药、全麻药以及术中治疗药，针对妊娠期病人来说，则应该防止选用极易穿透胎盘的麻药，同时进一步降低剂量，对最小的剂量进行有效控制，选取麻药的过程中应该进一步考虑到临床用药与麻药之间的互相作用，进而避免造成病人的呼吸循环系统与中枢神经受到进一步抑制。第三，在实施全身麻醉的时候，应该进一步控制输液的速度与单位时间的输液量，禁止随便使用血管活性的药物，特别针对具有心血管疾病的病人来说，应该借助于中心静脉压进一步监测病人，保证病人的血流动力学平稳，对尿量进行仔细观察，维持每小时尿量大于30毫升。

1.2 椎管内麻醉方式

硬膜外间隙阻滞麻醉，就是在硬膜外腔注入局麻药，对脊神经根进行阻滞，暂且使其支配区域进一步出现麻痹，简称是硬膜外阻滞。按照给药的具体方式能够分成连续法以及单次法。按照穿刺部位能够分成低位、中位、高位以及骶管阻滞。在实施麻醉以前，需要全面考虑病人的凝血机制情况、药物过敏史、年龄以及其他因素，进一步控制此麻醉方式的禁忌癥以及适应症，在麻醉阻滞的相关范围上，一定要达到下界的S1—5脊神经与上界的T6一7平面。一定要彻底阻滞这一范围内的神经，进而使止痛效果达到最佳，可以促进盆底肌肉与腹壁处于完全松弛的状态。

2 妇产科急诊手术的具体注意事项与麻醉原则

2.1 宫外孕急诊手术的相关麻醉

在对宫外孕病人实施麻醉的过程中，需要重视以下几点事项，首先，在麻醉以前应该充分了解病人的药敏史与既往病史，有效估计休克程度以及失血量，准备好抗休克措施与有关的监测工作。其次，按照病人的失血性休克情况进一步选取适宜的麻醉方式，关于休克指数不超过1.0的病人采取腰部硬联合阻滞的麻醉方式，在对麻药进行注射的过程中，最好采取分次注射的形式，可以有效避免血压不稳定与呼吸受到抑制的情况出现，其中对循环以及呼吸开展管理是关键所在。关于休克指数大于1.0的病人，采取气管插管静吸复合全麻的形式，进而实现快速止血的终极目的。在选取麻药的过程中进一步选取对呼吸循环影响很弱以及对心血管影响较小的药物，有利于病人提高末梢氧供，减缓焦虑情绪，在进行手术的时候应该注意防止病人误吸与呕吐。最后，有效的判断病人的失血量，进而优化病人的微循环，进一步补充循环血量，维持病人血流动力学稳定。针对宫外孕手术病人来说，麻醉处理进一步关系到病人的生命和治疗成效，一定要引起进一步重视。针对宫外孕手术病人来说，应该有效的估计病人手术时腹腔里面的失血量，按照病人的休克情况进一步采取适宜的麻醉方式，同时认真观察病人手术过程中的相关止血情况，手术时维持病人的生命体征平稳是麻醉处理的重点所在。

2.2 子痫病人剖宫产术的相关麻醉

子痫病人容易发生尿蛋白、全身水肿、抽搐以及高血压等症状，在手术前需要开展有效的治疗，涵盖纠酸、降压、解痉、利尿以及镇静等等。在选取麻药的过程中选取不良反应较小的麻药，同时进一步防止所选的药物相互之间形成不良影响，比如，使用全麻药以及镇静解痉药能够发挥增强的效果，造成呼吸循环产生进一步抑制的现象。借助于硬膜外麻醉方式实施麻醉的过程中，应该进一步使用低浓度的麻药，并且严格控制麻醉的平面，进一步监测肾、肺以及心功能等。维持循环稳定，避免血压剧烈波动。

总而言之，针对妇产科手术病人来说，在手术之前有效的估计病人的具体病情，根据病人的病情而选取适宜的麻醉药与麻醉方式，在手术中密切观察病人的生命体征，维持麻醉的平稳，以及进一步遵从具体的注意事项和麻醉准则，有利于妇产科手术治疗的顺利开展。