儿童呼吸道感染的影响因素

陈建国

【中图分类号】R725. 6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

呼吸道感染是儿科多发性疾病，包括毛细支气管炎、鼻炎、肺炎、咽炎、支气管炎等，对患儿身心健康构成了严重影响。分析影响疾病发生的因素，可为临床治疗方案的制定提供参考依据，是获取理想治疗预后的前提。

1 内在影响因素

1.1 解剖因素

（1）上呼吸道：相较成年人，小儿鼻腔呈较短显示，后鼻道表现具相对狭窄特征，无鼻毛，血管分布较为丰富，黏膜较为柔嫩;咽部较狭窄，无弹力组织支撑，纤毛存在活动不良的情况;

（2）下呼吸道：相较成人，小儿气管、支气管均呈十分狭窄表现，软骨柔软，黏膜柔嫩;气道干燥，黏液腺分泌量相对较少，纤毛运动强度不足，故无法将积滞的微生物有效清除，除有较高感染风险外，且易影响到肺弹力纤维的发育;与成人比较，小儿淋巴组织与毛细血管之间的间隙较宽，间质发育更为旺盛，促使肺的血液含有量显著提升，故极易引起感染事件，诱导肺不张、间质性肺炎等病变发生。

（3）胸廓：分析小儿胸廓特征，在外形上呈桶状，相对偏短，膈肌呈上提显示，助骨处于水平位，促使心脏呈横位表现;小儿肺器官相对较大，胸腔较小，呼吸肌尚未发育完善，胸廓活动范围在呼吸时有减小表现，促使肺无法有效扩张，故易造成二氧化碳潴留或缺氧，引发面色青紫。

上述特征，可明显增加小儿患呼吸道感染风险，分泌物易出现堵塞的情况，且感染有较高的扩散概率。

1.2 免疫因素

小儿机体免疫系统尚未成熟，特别是体液免疫，还居于初始阶段，此外，巨噬细胞功能偏弱，如补体、铁蛋白、干扰素等在活性上和数量上均呈欠缺表现，是患呼吸道感染的重要因素之一。国内外报道均指出，病发呼吸道感染的患儿，多有Ig及其亚型制部分出现缺乏的情况，T细胞增殖转化能力呈明显下降表现，故在一定程度上，降低了细胞免疫功能。

（1）体液免疫：有研究取呼吸道感染患儿30例的血清展开检测，结果示，免疫因子IgA及IgG均存在明显降低的情况。表面IgA在患儿呼吸道中，发挥免疫作用的第一道屏障，可对细菌于气道上皮定植、黏附产生阻滞，对细胞活性具直接杀伤作用，经对黏液层黏弹性调节，来使呼吸道局部所具有的物理屏障作用增强，进而对细菌、病毒侵袭呼吸道过程进行特异及非特异防。若表面IgA缺乏，则是重要引发患儿发生呼吸道感染的原因。

（2）细胞免疫：有研究针对所收治的儿童呼吸道感染病例，对其T细胞亚群进行实验室检测，结果示，相较健康体检组的小儿，外周血T细胞亚群CD3+百分率、CD4+百分率有所降低，CD4+/CD8+比值也呈降低显示。

1.3 先天性疾病因素

与儿童呼吸道感染病发具密切关联的常见原发病较为多样，如原发性免疫缺陷病，包括婴儿暂时性低丙种球蛋白血症、选择性IgG亚型缺陷病等。先天性心脏病患儿通常有免疫缺陷和营养不良，易诱导呼吸道感染事件发生。先天性肺囊肿、肺发育不全、纤毛功能异常等疾病，可引发呼吸系统结构异常，进而造成生理功能发生病变，诱导呼吸道感染发生。

1.4 遗传因素

有报道指出，少数呼吸道感染患儿经调查，具阳性家族史，表明本病的发生，与遗传因素可能有一定相关性，但具体机制，目前尚无确切定论。

2 外在影响因素

2.1 环境因素

小儿呼吸道感染与气候变化存在密切关联，小儿自主神经缺乏稳定性，气候突变时，有较高病发呼吸道感染的风险。被动吸烟、环境存在污染情况、居住环境较为拥挤，也可引发本病发生。孕妇居于吸烟环境中时，于血液中分布的尼古丁可在子宫和胎盘动脉直接作用，促使胎儿慢性缺氧，造成呼吸生理功能出现先天性不足的状况，在婴儿期，易增加呼吸道感染风险。同时，若居住环境较封闭，也可使小儿机体抵抗力降低。

2.2 营养不良

在母乳不足时，未对婴幼儿及时添加辅食，或仅摄入淀粉类食物，因必要的脂肪、蛋白质缺乏，可造成营养不良，在一定程度上对免疫系统构成损伤，引发免疫功能下降，增加感染风险。

2.3 微量元素缺乏

人体缺乏维生素A时，可引发呼吸道黏膜上皮细胞出现生长障碍，降低局部防御功能，促使呼吸道对IgA分泌不足，进而诱导呼吸道感染发生。同时，维生素A和胡萝卜素缺乏时诱导的IgA水平下降，与呼吸道易受感染侵袭也具密切相关性。维生素E缺乏除对免疫球蛋白水平构成影响外，还可与维生素A缺乏协同，对免疫功能构成影响，增加病发呼吸道感染风险。

2.4 微量元素缺乏

小儿在锌元素缺乏时，可增加患病发呼吸道感染风险，因锌在细胞所具有的多种酶的激活和组成中参与。有报道指出，锌可在蛋白质、核酸合成中参与，对淋巴细胞的分裂与再生具刺激作用，使机体免疫状态得以改善。小儿在缺锌时，淋巴细胞增殖反应出现下降，进而使呼吸道感染风险增加。缺铁可造成小儿呼吸道分布的免疫球蛋白在合成时受到阻碍，故也同样为诱导因素。同时，钙、磷、镁不足时，可降低呼吸道纤毛上皮对病原微生物的清除能力，进而引发感染。

2.5 其它因素

若对呼吸道感染治疗不当，尤其是细菌感染时，促使病菌未得到彻底清除，造成慢性病灶细菌潜伏，当患儿抵抗力下降时，可引发再度感染事件。或患儿存在抗生素滥用的情况，细菌具耐药性，可增加治疗难度。

3 常见护理方案

（1）定时小儿居住房间通风换气，保持空气新鲜，室内湿度于50%-60%控制，温度于18-22°C控制，每隔2d，对应用空气消毒机消毒1次。

（2）体温>38.5°C时，需适当予以物理降温，依据需要，可采取药物降温的方式处理。

（3）针对发热的患儿，需嘱家长让其卧床休息，至退热>1d，可安排室外活动。同时，做好心理护理。

（4）防范交叉感染，保持患兒口腔清洁，鼻咽部通畅，强调多饮温开水;加强营养物质的摄入。

（5）采用药物治疗时，可取地塞米松+糜蛋白酶+利巴韦林+40ml生理盐水雾化吸入的方案。

（6）保持室内安静，避免患儿受到意外刺激，有高热惊厥症状时，需妥善处理。

4 结语

总之，引发小儿病发呼吸道感染的原因较为多样，如患儿自身机体条件、环境因素、先天因素等。呼吸道感染病机复杂，易有变态反应发生，可诱导心脏等器官发生损伤。需有效把握其影响因素，积极治疗，是降低本病危害，保障患儿生命健康和生存质量的关键。