呼吸道异物的现场急救技巧

陈兵

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

呼吸道异物是指异物进入到呼吸道，引起患者出现部分或完全梗阻，通常呼吸道异物多在进餐过程中发生，一些患者在大量饮酒后，可因咽喉部肌肉松弛、吞咽失灵造成食物滑入呼吸道引起梗阻。而一些老年人，由于吞咽功能较差，也比较容易发生食物或假牙进入呼吸道，婴幼儿也是发生呼吸道异物梗阻的高危人群。此外，一些昏迷患者由于舌根坠落，为内容物反流到咽部，然后落入到呼吸道。对于呼吸道异物梗阻患者，应及时实施急救措施，这种情况下时间就是生命，若救治较迟，很可能造成悲剧发生。

1 呼吸道异物现场急救流程

首先应了解患者呼吸道异物情况，包括异物大小、异物类型、异物梗阻时间等;其次，对患者呼吸道异物梗阻后身体状况进行检查，先观察患者意识是否清楚，面色情况，对患者身体状况进行初步确定;然后，明确患者梗阻类型，结合患者呼吸、咳嗽、气体交换情况及患者说话情况来判断患者属于部分梗阻还是完全梗阻;最后，评估患者病情后及时采取急救措施，在急救过程中应尽可能避免对患者造成严重损伤。

2 呼吸道异物现场自救技巧

一是患者可用力咳嗽。呼吸道异物可引起发生不完全性呼吸道梗阻，一般如果患者还可以呼吸、发音、咳嗽情况下，应首先自己进行自主用力咳嗽，尽可能自主将呼吸道异物排除。相对于人工咳嗽来说，人体自主咳嗽产生的气流压力较高，是前者的4-8倍左右，因此自主咳嗽对于呼吸道异物排出来说效果要好与人工咳嗽。

二是自己进行腹部手拳冲击。如果被异物卡住呼吸道，可将自己一只手放置在上腹部脐上位置处，另外一只手呈拳头状，用力往腹部内、腹部上进行快速冲击，且做到持续性进行。

三是将上腹部倾压椅背。被异物卡住后立即倾压在椅背、铁杆或者是一些硬物上，突然、快速地做向前倾压动作，引起人工咳嗽，从而帮助更好将呼吸道异物排出。

3 呼吸道异物现场互救技巧

3.1 拍背法

对于呼吸道异物卡住后意识依旧清醒的患者，可让患者取坐位或立位，救治者处于患者侧后方，一只手放置在患者胸部，采取围扶手势，另一只手掌根放置在肩甲区域脊柱上，对患者进行急促拍打，并持续进行5次到8次左右。拍打时要讲患者头部尽量比胸部水平位置低，这样可以借助重力作用，使得呼吸道异物被排出，拍打要注意快速、有力。

对于呼吸道异物卡住后意识不清醒的患者，可将患者摆放为屈膝蜷身，头部与胸部水平位置相比较低，救治者在面向患者侧卧位置，然后用大腿和膝盖顶住患者胸部，对患者背部进行快速、有力的拍打，持续击打5-8次左右。

3.2 手拳冲击法

手拳冲击法可在患者腹部进行，也可以在胸部进行。

3.2.1 腹部手拳冲击法

也被称为Heimlich急救法，在呼吸道异物患者急救中可发挥较好救治效果，在对患者腹部进行手拳冲击时，可让患者腹部压力增加，抬高横膈，使得胸腔压力立即升高，进而让肺部空气压迫后排出，压迫呼吸道异物，使之排出。

对于意识清醒患者可让其取坐位或立位，救治者立于身后位置，将患者腰部环抱住，一手握拳，掌心面向腹部，另一只手将该拳握住，然后双手放置在患者腹中线脐上位置处，然后迅速、用力向上进行冲压，持续进行5到8次左右，从而驱使呼吸道异物排出。在救治时应准确把握施力方向，避免对患者内脏造成伤害。

对于意识不清醒患者应将其摆为仰卧位，去枕让患者头部后仰，使气道开放，然后救治者采取骑跨式用两腿膝盖将患者两髋部夹住，也可以在患者一侧跪下用膝盖将患者一侧髋部抵住。救治者用一向上、向内的作用力，在操作时要注意方向不要偏斜，防止损伤内脏。

3.2.2 胸部手拳冲击法

通常患者为孕妇，或患者自身过于肥胖难以双手环抱情况下，适合采取胸部手拳冲击法。

对于意识清醒患者可让其取坐位或立位，救治者立于背后位置，将双手从患者腋下伸出，然后将患者胸部环抱，一手握拳，掌心面向胸部，另一只手将该拳握住，持续性进行5到8次快速向上冲击，在操作过程中不要頂住患者剑突，防止引起脏器损伤，或引起发生骨折。

对于意识不清醒患者应将其摆为仰卧位，屈膝，去枕让患者头部后仰，使气道开放，然后救治者在患者一侧跪下，将掌根放置在患者胸骨下三分之一位置处，进行用力冲击，5-8次，冲击要缓慢，间歇清楚，但要做到每次冲击干脆利索。

3.3 手指清除法

这种方法主要用于异物可见情况下，并且适用于昏迷患者急救中，因为若患者意识清楚，在手指进行异物清除时可引导致患者出现呕吐、恶心等反射，从而使得异物清除失败，所以通常对意识不清楚患者可采取手指异物清除法。救治人员将患者下颌握住，向下牵引，并使得患者舌离开咽喉后壁，让异物可以松动，或上移。接着，救治人员拇指食指较差，拇指抵在患者齿列位置，食指压于患者上齿列位置处，然后用力将患者口腔撑开，另一只手食指从颊部内侧伸进去，将患者舌根或咽喉处的异物钩出，在操作时要做到动作轻柔，避免引起患者口腔损伤。

还有一种手指清除方法是首先用照明手段明确患者呼吸道异物位置，然后救治者再将食指和中指从颊部深入口腔中，看准异物后将其夹住取出，在取出过程中要注意必要将异物反推到呼吸道中。

总之，一旦发现出现呼吸道异物梗阻，应及时采取自救或互救措施，及时的救治可以提高患者生存率，并减少呼吸道损伤，有助于预后恢复。