腹腔镜直肠癌根治术的护理体会

高颖

【摘 要】目的：总结腹腔镜下直肠癌根治术的护理体会。方法：2018年1月-2019年1月我院收治的39例直肠癌患者均行腹腔镜直肠癌根治术。结论：腹腔镜下直肠癌根治术配合整体护理，可降低术后并发症率，加快康复进程，改善患者生存质量。

【关键词】腹腔镜;直肠癌根治术;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一， 其发病率呈逐年升高的趋势。腹腔镜下直肠癌根治术是目前常用的手术方法[1]，具有创伤小、痛苦轻、出血量和并发症少、患者恢复快[2]、 住院时间短等优点。现将本院2018年01月～2019年01月期间实施了此类患者手术39例的护理配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组39例患者，男24例，女15例，年龄70-92岁。病理分类：未分化癌5例、低分化癌2例，中低分化癌21例、高分化癌11例。

1.2 手术方法：采用气管插管全身麻醉，均在符合肿瘤规范治疗的原则下完成了腹腔镜下结直肠癌根治手术。

2 护理

2.1 术前护理：

2.1.1 心理护理：介绍住院规章制度、主管医师及护士，带患者熟悉病房环境，消除陌生感，介绍腹腔镜直肠癌根治术的特点与优势、术前准备事项、术后注意要点等内容，使患者做好准备，提高其手术信心及治疗依从性。

2.1.2 术前营养支持 直肠癌患者常有食欲减退、营养摄人不足、消耗增加等症状而不能耐受手术治疗。鼓励其进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。对于全身情况较差的患者应力求在短期给予改善，必要时可给予静脉脂肪乳剂及氨基酸，同时给予适当补充葡萄糖、胰岛素及复合维生素制剂。

2.1.3 肠道准备：入院即讲明肠道准备的重要性，嘱其进少渣饮食，术前3天进少渣半流质，口服甲硝唑片 2粒，3次/日。术前晚口服舒泰清4盒。观察排便至清水样为止，肠道准备过程中应密切观察患者排便情况及有无腹痛、过度脱水或休克症状，若有立即通知医生，迅速建立静脉通道，积极抗休克处理。

2.1.4 术前准备：加强呼吸道管理，嘱患者戒烟，指导进行深呼吸和有效的咳嗽、咳痰方法。术前1d进行配血以及药物过敏试验。禁食6H，禁饮2H，术前晚洗澡，保持手术区域皮肤的清洁，术晨清洁脐部防止术中污染和术后穿刺孔感染等并发症，用松节油棉签清洁，再用生理盐水棉签消毒脐孔。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理：术后去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，6h后取半卧位（床头抬高15～30度），有利于患者的呼吸和循环，可减少腹部切口处张力，减轻术后疼痛及相关不适感[3]。术后第1天在床上坐起，第2天行床边活动，第3天在病房内走动。嘱患者早日下床活动，避免下肢深静脉血栓形成，促进肠蠕动、改善呼吸功能。

2.2.2 病情观察：严密观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，床边心电监护，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入3L/min，监测血氧饱和度变化，嘱患者做深呼吸并适当加快呼吸频率，进行自身调节，加快CO的排出，有利防止CO积聚膈下引起反射性肩痛或不适以及高碳酸血症[4]，记录24h出入量。

2.2.3 引流管护理：术后引流管保持通畅，定时挤压引流管，妥善固定，防止脱落或折叠扭曲受压。注意记录引流液的性状及量。严格无菌操作，每日更换引流袋，引流管不能高于管口水平面，防止发生逆行感染。若腹腔引流液为鲜红色，每小时引流量在100mL以上，患者血压下降，应考虑有活动性内出血。术后2～3天，如肠蠕动功能恢复，可拔除胃管。术后l天开始夹闭导尿管并定时开放，锻炼膀胱功能，会阴护理2次/日。术后2～3天若尿液性状正常，可拔除尿管。腹腔引流管于术后7— 10 d，引流量小于30 ml/d，无炎性渗出物时拔除。

2.2.4 饮食护理：术后禁食、胃肠减压3～5天，肛门排气后拔除胃管先试饮水，第2天进流质饮食，少量多餐，进食后观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便排气情况，无不适2 d后改半流质饮食，1周后无渣软食，避免食用产气和刺激性食物。2周后可進高热量、高蛋白、低脂清淡易消化普食。注意观察有无腹痛、腹胀情况的发生。

2.2.5 疼痛护理：观察病人疼痛反应的强弱，指导病人使用自控式镇痛泵，使之处于理想镇痛状态。密切观察患者的疼痛效果及副作用。

2.2.6 并发症护理：

1）腹腔出血：腹腔出血为腹腔镜直肠癌术后最为严重的并发症，原因可能为术中止血不彻底，一般于术后12～48 h发生。术中除了注意彻底止血、吻合完毕后开放胃管，观察是否有活动性出血外，术后心电监护，保持胃管和腹腔引流管通畅，观察引流液体的量及性状等，及时发现引流量异常及血压下降、脉搏变快弱等情况，若确诊为腹腔内出血则应立即建立静脉通道并报告医生进行及时处理

2）吻合口瘘：一般发生于术后6～7天，需密切观察患者腹痛、发热及盆腔引流液情况。术后避免增加腹内压，若出现腹胀或便秘，切忌肛管排气或灌肠，因刺激肛门括约肌反复牵拉吻合口，导致吻合口瘘。

2.2.7 心理护理：向患者说明手术情况，讲解各种监护仪器的使用目的及方法。介绍康复的各个阶段，说明开始活动的时间，下床活动及进食的时间;同时说明术后会面临的各种不适症状，如切口疼痛、 咳痰困难、活动无耐力等，向患者及家属，倾听病人提问，加强沟通，解除患者疑虑，取得患者配合，以积极的态度面对后续治疗。

2.2.8 出院指导：①选择高蛋白、低脂肪、高碳水化合物、富含维生素食物，禁食刺激性食物及烟酒，少食多餐;②注意休息，劳逸结合，避免熬夜，进行适当的体育锻炼;③保持大便通畅，培养良好的排便习惯，坚持肛门括约肌的训练，大便次数多者可用药物控制并随时根据大便次数调整药量;④定期回医院复查，不适随诊。

3 讨论

当前，罹患直肠癌的高龄患者数量不断增多。腹腔镜下结直肠癌根治术是近年来新开展的微创新技术。相对于开腹手术而言，肠道功能恢复快，痛苦少，住院时间短，充分说明腹腔镜手术的优势。在腹腔镜直肠癌根治术中实施整体护理，能够提高手术成功率与患者术后的生活质量。精心全面的护理是手术顺利进行的保证，是保障腹腔镜直肠癌根治术成功与术后康复的重要关键，且对患者的预后有着重要意义。

参考文献

李艳华.腹腔镜下直肠癌根治术的临床护理分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（22）：313-314.

崔淑英，腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理体会[J].中国 肿瘤外科杂志，2014，6（4）：267_268.

姚爱英，李鹏.全程优质护理模式对结直肠癌患者术后焦虑抑郁情绪及生活质量的影响[J].中国现代医生，2013，51（3）：111—112

姜涛，刘彤.王鹏志.腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌临 床效果比较的Meta分析[J].中国全科医学，2011，14（28）：510.515.