如何判断小儿体格发育迟缓

刘晓芳

有些妈妈觉得相比同龄孩子，自家宝宝生长有些缓慢，个头和体重都不如别人家的宝宝。今天给大家讲解一下有关小儿体格发育迟缓的表现、判断、原因、治疗及预防。

体格发育迟缓的表现

体格发育迟缓的孩子主要表现为身材矮小，生长速度缓慢，身体发育不均衡。孩子的身高、体重、头围等的各项发育均落后于同龄人。

体格发育迟缓的判断

体格发育迟缓主要从体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、牙齿等指标的标准值米判断。这些标准值是通过大规模实际测量的数据加以统计得出的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。为了实际应用的方便，又按小儿体格生长发育的规律，列出一些计算公式，临床可以此来推算出各年龄组儿童的生理常数。

体重

小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈高。正常儿童出生时体重平均为3千克，出生后的前半年每月平均增长约0.7千克，后半年每月平均增长约0.5千克，1周岁以后平均每年增加约2千克，临床可用以下简化公式推算小儿体重。

体重可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养状况，体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正常均值的85%为营养不良。

身高

身高是指从头顶至足底的垂直长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后站位测量身高。站位测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。正常新生儿出生时身长平均为50厘米，生后第一年身长增长最快，约生长25厘米;1岁时身长约75厘米。第二年身长增长速度减慢，约生长10厘米。2周岁后至青春期身高（长）增长平稳，每年约7厘米。进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2～3年。

身高（长）增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现。如身高低于正常均值的70%，应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。

此外，还有上部量和下部量的测定，就是我们常说的坐高。从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量，从耻骨联合上缘至足底的长度为下部量。上部量与脊柱增长关系密切，下部量与下肢长骨的生长关系密切。12岁前上部量大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。

头围

自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。足月儿出生时头围在33～ 34厘米，出生后前3个月和后9个月各增长6厘米，1周岁时约为46厘米，2周岁时约为48厘米，5周岁时约增长至50厘米，15歲时接近成人，为54～58厘米。

头围的大小与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过速则常提示脑积水的可能。

另外，小儿的前囟应在出生后的12～18个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2～4个月闭合。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形;囟门迟闭及头围大于正常者，常见于脑积水、佝偻病等。

胸围

胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位。被测者处于安静状态，两手自然下垂或平放（卧位时），两眼平视，测量者立于被测者右前侧，用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。测量时软尺应松紧适中，前后左右对称。

新生儿胸围约为32厘米;1岁时约为44厘米，接近头围;2岁后胸围渐大于头围。一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚;反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间则提前。

牙齿

人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。出生后4～10个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下后上，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙在2～ 2.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等患儿。6岁左右开始萌出第1颗恒牙。自7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后1颗恒牙（第三磨牙）一般在20～ 30岁时出齐，也有终生不出者。

体格发育迟缓表现往往是多方面的。生长水平包括所有单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等，可用于个体或群体儿童的评价。如果身高、体重、头围的测量值全部都偏低，表示孩子的体格发育出现了全面的迟缓，应该向医生详细咨询，确认是否需要做进一步的检查。以身高为例，在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88 SD），或骨龄低于实际年龄2岁以上者，或身高增长率在第25百分位（按骨龄计）以下者，都考虑为矮小症，需要进一步检查。同时应注意男孩、女孩的生长发育情况各不一样，女孩的平均身高和体重一般情况下都要比男孩低。女孩的青春期大概比男孩提早两年，在这段时间初期，女孩的生长发育较快。

发育迟缓的原因

生长迟缓的原因较多，有的属遗传因素，有的为自然过程，有的则由疾病造成。其中80%～ 90%的生长迟缓儿童属于正常的生长变异，如家族性矮身材、体质性发育延迟等，不需要特殊治疗。另外，人体的生长主要是由各种激素所调节的，尤其是生长激素和性激素尤为重要。生长激素缺乏会出现身材矮小的症状;性激素可使骨骼较早融合，影响生长发育，所以青春期提早的青少年，会影响最终的身高增长。

体格发育迟缓的治疗

首先通过病史、体格和化验检查，根据结果综合分析，判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗原则。原因不同，处理方法也不同。

1.营养不足应合理补充营养，全面均衡饮食，培养良好的饮食习惯，促进食欲，等。

2.全身疾病应积极治疗原发疾病。

3.家族性矮小、特发性矮小和体质性生长发育迟缓通过各种调养，充分发挥生长潜力，可酌情使用生长激素。生长激素的使用一定要在医生的指导下进行。

4.先天性遗传、代谢性疾病如甲低、垂体性侏儒、先天性卵巢发育不全、小于胎龄儿等，应进行相应特殊治疗及对症治疗。

体胳发育迟缓的预防

1.及时补充各种营养：儿童脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎。《小儿病源方论·养子调摄》说：“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病;吃冷、吃硬、吃多，则生病。”食物品种要多样化，以谷类为主食，每日还可给予1～2杯豆浆或牛奶，同时进鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多种食物，荤素菜搭配。如《素问·藏气法时论》说：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”每日3次正餐，外加1～2次点心。要培养小儿形成良好的饮食习惯，按时进餐，相对定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。《景岳全书·小儿则》说：“小儿饮食有任意偏好者，无不致病。”训练幼儿正确使用餐具和独立进餐的技能。要保证充足的营养供给，以满足小儿这一时期生长发育仍然很快的需要，又要防止食伤致病。

2.加强体格锻炼：运动可以促进生长激素的分泌，同时使孩子的各方面機能发育得更好。经常让孩子参加适宜长高和健脑的体育锻炼（如篮球、排球、跳绳等），能促使全身血液循环，使骨骼肌肉和脑细胞得到充足的营养，加快孩子的体格发育。同时注意安排适合孩子年龄特点的锻炼项目，不要过于剧烈活动，以免过于劳累，各种活动和锻炼方法轮换安排。要保证每天有一定时间的户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气。

3.保证充足的睡眠：孩子入睡后，不仅能够消除疲劳，而且生长激素分泌旺盛，有利于孩子的体格发育。妈妈们要让孩子养成规律的生活习惯，保证充足的睡眠。睡眠时间的长短随年龄的增长而有所不同。未满月的新生儿除了吃奶外，全部时间都处于睡眠或半睡眠状态;4个月的小儿每天需要16～ 18个小时的睡眠;8个月—1岁的小儿每天需要15～16小时的睡眠;学龄期儿童每天则需要10小时的睡眠;青少年每天需要9小时的睡眠。

4.注意儿童心理卫生：精神、情绪等因素可影响人的身高。融洽和谐、宽容民主、活泼的家庭环境能使孩子健康的成长;反之，过重的心理负担及不良的精神刺激会阻碍儿童的生长发育。

5.定期体格检查：定期体格检查可以系统了解孩子各个年龄段的体格生长情况，可以对孩子目前的生长水平是否达到参考标准有充分的认识。孩子的每一次体格检查都应记录在健康手册上，父母应妥善保管好这本宝宝健康手册。就医时带上宝宝健康手册，以供医生系统了解孩子的生长发育进程。