输尿管镜技术在泌尿外科治疗中的应用研究

阿力木江·阿布来孜，艾克拜尔江·阿里木，王海亮，秦世彪，艾克拜尔江·买买提，田基华，艾合买提江·艾则提麦尔，黄慧

（1.伽师县人民医院 泌尿外科，新疆 伽师 844300；2.喀什市人民医院 泌尿外科，新疆 喀什 844000）

0 引言

当前，腹腔内泌尿外科技术迅速发展，而且采用输尿管镜技术治疗泌尿外科疾病，为输尿管疾病的诊断和治疗提供了较大优势，促使其极大地改进和创新了传统的输尿管疾病诊治方式。在泌尿外科治疗中，输尿管镜是一项应用较为广泛的医学设备，借助窥镜完成输尿管镜手术，具有较大优势，能够极大地提升输尿管疾病的治疗水平，具有较小的创伤、较好的预后条件及较低的费用等[1-3]。因此，在当前的临床治疗和研究中，输尿管镜得到广泛应用。本文结合本院收治的接受输尿管镜技术治疗的患者160 例，探讨了输尿管镜技术的临床应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取160 例本院泌尿外科收治并采用输尿管镜技术进行治疗的泌尿系统疾病患者，收治时间为2015年7 月至2017 年8 月，其中，男88 例，女72 例；平均年龄为（45.8±23.4）岁。其中，输尿管结石125 例，25 例上段结石，35 例中段结石，65 例下段结石。结石平均大小为（0.6±0.4）-（1.2±0.5）cm，膀胱及尿道结石分别为23 例和12 例。其中，包含小儿7 例，成人28 例，将双J 管采用输尿管镜植入8 例，狭窄扩张3 例。纳入标准：采用静脉尿路造影技术及B 超检测后，确诊为泌尿系统疾病，适宜采取手术方式治疗。

1.2 方法

采取输尿管镜技术之前，给予所有研究对象常规的治疗和护理措施，为手术做好准备。手术中，使患者处于合适体位，选取患者的膀胱结石位置，还有一些选取平卧位。从尿道通过，确定输尿管的开口位置，然后借助液压泵，将斑马导丝插入其中，在导丝的引导作用下，将输尿管镜插入其中，确保视线较好，在插入输尿管镜的同时，进行严密观察，保持动作轻柔、缓慢，根据不同的疾病类型，确定最佳手术方案和术式，当结石体积较小，或者在一期手术滞留情况下，可将结石直接用异物钳取出，或者将双J 管留置其中；当结石体积较大，＞0.3cm时，可借助气压弹碎石机，将结石破碎。如果患者结石包裹较多的息肉，或者很难将结石破碎，极易对输尿管造成损伤时，在消除息肉或者结石时，就可借助激光方式来完成，还可将结石用异物钳取出后，再进行破碎处理，之后将其取出。若患者的输尿管道过于狭窄时，可采取一定的扩张措施，或者将输尿管镜在其中静置一段时间后，再缓慢前进。若取石过程中有障碍出现时，需采取扩张措施，根据导丝的引导作用，直接扩张输尿管，并将尿管留置其中[4,5]。若患者为小儿，且结石处于输尿管中下段位置时，需采取气压弹碎石对结石进行处理后取出。取出后，可将输尿管或者导丝放置其中，来辅助三腔尿管。若患者尿道出现断裂时，需首先采取膀胱造漏处理，经由漏入路，探查尿道端口位置，并将导丝植入其中，协助入境，并在断裂处连接导丝。引导完成后，将三腔尿管植入其中。

1.3 观察指标

对比分析输尿管镜技术在上段结石、中段结石、下段结石治疗中的取石成功例数。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0 处理文中数据，百分比表示计数资料，用χ2检验，若比较后，差异有统计学意义用P＜0.05 表示。

2 结果

针对本院收治并诊断的160 例患者，其中，输尿管上段结石25 例，输尿管中段结石35 例，输尿管下段结石65 例，膀胱结石23 例，尿道结石12 例，输尿管狭窄16 例，尿道狭窄4 例，随访0.5-1 年。治疗后，输尿管中段结石取石成功率为85.7%，明显高于输尿管上段取石成功率64.0%，差异显著具有统计学意义，χ2=3.843，P=0.049＜0.05；输尿管下段取石成功率为95.4%，显著高于输尿管上段取石成功率64.0%，对比差异具有统计学意义，χ2=12.794，P=0.000 ＜0.05。其中，输尿管、尿道、膀胱共取石成功143 例，总成功率为89.4%，如表1 所示。

表1 输尿管结石、膀胱结石及尿道结石取石成功率

3 讨论

输尿管镜在临床上大都用来诊断和治疗上尿路疾病，特别是在输尿管结石的取石破石问题方面，输尿管镜技术具有更为广泛和重要的应用。当前，输尿管镜器械具有较快的更新和完善速度，与此同时，输尿管镜技术也更加先进化和成熟化，在临床治疗中的应用更加广泛，应用范围也进一步扩大，不仅仅局限于用来治疗输尿管结石，还有其他重要用途。

通过研究大量的临床病例可知，在临床治疗过程中，输尿管镜具有多方面的作用，如用于治疗尿路结石、输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭及输尿管狭窄等。在泌尿科中，尿道狭窄疾病较为常见，采取尿道扩张方式治疗尿道狭窄，具有较高的治疗效率。然而，传统的尿道扩张方式在应用时，具有较大的盲目性，金属扩张条较粗，从而很难通过狭窄较为严重的患者，采取相对较细的金属扩张条时，又往往会引发尿道直肠瘘、假道等并发症。通过使用输尿管镜，并将一根导丝置入其中发挥支架作用，采用筋膜扩张器对尿道进行扩张，具有多方面优势，如较大的直观性、安全性，较少的并发症，使用方便，扩张成功率高，可准确评估患者病情等，因此，可利用输尿管镜来治疗传统尿道扩张无效及狭窄程度较短且较为严重的患者[6-9]。本次通过研究我院收治的160 例进行输尿管镜术治疗的患者得出，输尿管、膀胱、尿道结石取石总成功率为89.4%，且对于输尿管中下段结石具有更好的治疗效果。

综上所述，在泌尿外科疾病的治疗过程中，输尿管镜具有较为广泛的应用，可有效应用在完整的泌尿系统中，并且具有较小的创伤，可加快患者病情恢复，疗效显著，在治疗尿路疾病中，发挥着较大的价值和作用[10]，具有较大的临床研究和推广价值。