“甲状腺结节”离癌症到底有多远

文/沈阳市第四人民医院内分泌与代谢科主任医师 张秀彬

70多岁的周大爷一周前体检发现甲状腺多发结节，体检医生建议其6个月后复查甲状腺彩超，必要时可行甲状腺细针穿刺检查。周大爷和老伴一脸担忧：甲状腺结节是癌症吗？其实，这种焦虑不安没有必要，绝大多数甲状腺结节都不是癌症，仅需要随诊观察，不需要吃药，更不需要手术治疗。

甲状腺，脖子上的发动机

甲状腺位于脖颈前方正中部位，形状酷似展翅的蝴蝶，紧贴在气管前方。它掌管着甲状腺激素的分泌，调控人体能量代谢和体温，协调心、脑、肌肉和其他器官的工作，被誉为“身体的发动机”。

甲状腺异常检出率跟年龄呈正比，年龄越大，异常的几率越高，女性更容易“中招”。

甲状腺结节的诊断可以通过病史、查体、实验室检查、超声、核素扫描及甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）等确定诊断。虽说大部分结节为良性，但理论上，所有未经手术确诊的“良性”结节都存在恶性的风险，故一旦发现结节后都应该进行良、恶性的评估。

下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②有多个小囊泡占据50%以上结节体积，呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。

以下超声征象提示甲状腺癌的可能性较大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈阙如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤结节纵横比＞1,或伴有颈部淋巴结超声异常影像（如淋巴结圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部钙化等）。

查出甲状腺问题怎么办

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长，形成了一个肿物，通俗点儿说，就是长了个东西。甲状腺结节患者如果不做彩超，可能一辈子都发现不了！虽然甲状腺结节的患病率很高，但甲状腺癌的发病率却很低，绝大部分甲状腺结节是良性的，不需要手术治疗。

甲状腺结节大多没有临床症状，当合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。少数患者由于结节压迫周围组织，可出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。

甲状腺结节治疗方案的选择是根据其良、恶性决定的，如为恶性意味着应立即采取包括手术在内的综合治疗，如为良性，大多数仅需定期随访，而无需特殊治疗，一般推荐每6～12个月随访1次，对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。

最终治疗方案的选择应同时考虑到其不同程度的潜在恶性风险，并结合是否存在自主功能、压迫症状、美容问题或胸骨后甲状腺肿等再决定。不建议使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，要充分考虑到治疗的必要性及可能带来的不良反应及并发症，应避免过度治疗。