临床分级护理干预在消化道出血患者中的应用效果

徐明

消化道出血是消化系统的常见急症， 主要由消化道炎症、血管病变、机械性损伤、恶性肿瘤等引起， 严重者可诱发失血性休克、窒息等， 危及患者的生命安全［1，2］。在止血治疗过程中， 患者可能产生负面情绪， 进而影响止血治疗效果。本院对64 例消化道出血患者实施临床分级护理干预，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2017 年4 月～2018 年10 月本院收治的128 例消化道出血患者, 排除合并严重躯体性疾病、精神疾病的患者。将患者随机分为对照组与观察组, 各64 例。对照组男34 例, 女30 例；年龄34～74 岁, 平均年龄(50.4±7.9)岁；出血量100～984 ml, 平均出血量(438±188)ml。观察组男36 例, 女28 例；年龄35～76 岁, 平均年龄(51.0±8.4)岁；出血量110～978 ml, 平均出血量(445±178)ml。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

对照组患者采用常规护理措施, 主要包括基础护理、健康宣教、生活指导、治疗性护理、心理护理等。观察组患者采用临床分级护理干预：①临床危险分级。在患者入院后立即采用Blatchford 入院危险性积分(BRS)评分系统对患者进行再出血危险的评估, 将BRS 评分＜6 分患者归入到低危组, BRS 评分≥6 分患者归入到中高危组。②低危组患者的护理措施。a.健康教育。以口头宣教和健康宣教手册的方式开展, 结合患者的病情特点讲解消化道出血的原因、进展、预后、预防措施等, 讲解消化道出血与情绪变化的相关性, 鼓励患者调节情绪。b.基础护理。严密监测病情, 记录24 h 出血量和出血次数, 监测血压、血红蛋白水平等, 一旦出现异常, 立即通知管床医生处理。每日给患者做好口腔清洁护理, 口腔清洁2～3 次/d。严格卧床休息, 保持呼吸道通畅；遵医嘱给患者补液、补充血容量, 若患者年龄较大,适当减缓滴速, 以免诱发肺水肿。c.随访。在患者出院后电话随访, 每2 周随访1 次, 了解患者出院后的生活情况, 指导患者规避出血的诱因, 学会辨认早期出血的征象, 及早对症处理。③中高危组患者的护理措施。a.基础护理。将中高危风险的患者安排在靠近护士站的病房, 准备好急救物品,由高年资护士担任床旁责任护士, 密切监测患者病情, 出现异常情况时能及时处理。加强对患者的健康宣教力度, 并配合心理情感支持, 让患者正确面对疾病。适当延长禁食时间,病情稳定后严格控制饮食, 必要时给患者安排营养餐, 严格控制患者的每日每餐进食。叮嘱患者不得用力咳嗽、打喷嚏、大便等, 以免加重病情。b.出血监护。在出血得到控制后,依然保持高度警惕, 尤其是高龄、体质弱的患者, 需加强警惕,重视凌晨(5：00～6：00)、夜间(17：00～00：00)的高峰时间段出血监测, 适当调整护士的排班, 多巡视病房, 叮嘱家属患者有任何异常及时按铃通知。c.严密监测患者的血压, 根据血压情况调节输液速度；密切观察患者的表现, 及早辨别休克、再出血的征象, 如：当患者血压下降、脉压差下降、无尿时,需立即通知医生给予预防性治疗；患者出现大量呕血症状时,快速清除鼻腔、口腔的积血, 保持呼吸道通畅, 并通知医生抢救。

1. 3 观察指标及判定标准

观察比较两组止血时间、再出血率、治疗配合度［评估患者住院期间各项治疗措施、治疗性护理措施的配合度, 分为完全配合、基本配合、不配合,治疗配合度=(完全配合+基本配合)/总例数×100%］以及护理满意度［出院前请患者对住院期间的护理服务做出满意度评估, 分为非常满意、一般满意、不满意, 护理满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%］。

1. 4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组止血时间和再出血率比较

观察组止血时间明显短于对照组, 再出血率明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。观察组 64 27.9±4.3a4.69(3/64)a对照组 64 38.4±5.8 17.19(11/64)

表1 两组止血时间和再出血率比较(±s, %)

表1 两组止血时间和再出血率比较(±s, %)

组别 例数 止血时间(min) 再出血率

2. 2 两组治疗配合度比较

观察组中完全配合38 例, 基本配合25 例, 不配合1 例, 治疗配合度为98.44%(63/64)；对照组中完全配合30 例, 基本配合27 例, 不配合7 例, 治疗配合度为89.06%(57/64)；观察组治疗配合度高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.800, P＜0.05)。

2. 3 两组护理满意度比较

观察组中非常满意34 例, 一般满意28 例, 不满意2 例, 护理满意度为96.88%(62/64)；对照组中非常满意25 例, 一般满意30 例, 不满意9 例, 护理满意度为85.94%(55/64)；观察组护理满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.873, P＜0.05)。

3 讨论

在消化道出血患者的止血治疗过程中， 纤溶系统和凝血系统均会出现显著变化， 代偿调节启动， 待止血后， 纤溶系统和凝血系统亢进现象方可得到抑制和恢复［3-5］。在这一过程中， 患者的恐惧、焦虑、担忧等负面情绪等都会对机体产生一定应激反应， 进而影响止血治疗效果。因此加强对消化道出血患者的护理服务尤为重要。

本研究结果显示：相较于常规护理措施， 临床分级护理干预将患者分级分组， 合理匹配医护资源， 加强对患者的基础护理、病情监测、再出血监护、心理护理等， 做好高危时间段的监测， 及时发现出血征兆， 快速对症处理， 预防再出血的发生［6-8］。做好对高危患者的护理干预， 为其安排特殊病房、准备抢救物品等， 加强出血的预警护理， 并以精心的基础护理、生活指导等规避各种诱发出血的因子， 改善预后。针对不同危险分级患者开展针对性的心理护理， 使患者保持平和乐观的心态， 积极治疗。

综上所述， 临床分级护理干预在消化道出血患者护理服务中的应用效果确切， 有助于快速止血， 预防再次出血， 改善预后， 值得推广应用。