芬太尼分次给药减少全麻诱导期呛咳反应的作用

肖明湖 刘小平 朱小兵

芬太尼是全麻诱导常用的阿片类药物， 但其可引起呛咳反应， 影响患者舒适度， 在一些特殊手术中甚至导致严重并发症， 如神经外科、眼科及哮喘患者［1-3］。前期有研究发现预先给予麻黄碱、利多卡因或右美托咪定等可预防呛咳反应［4，5］，但更多的用药必然带来更多的副作用， 尤其是用于心血管疾病患者， 临床上有一定的局限性。本研究拟将芬太尼分次给药， 评价其对全麻诱导期呛咳反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2018 年3 月～2019 年1 月本院收治的96 例择期拟行全麻手术患者。纳入标准：全麻气管插管患者, 无严重系统性疾病；排除标准：器官功能不全, 术前已有咳嗽患者, 重度肥胖。其中, 男51 例、女45 例, 年龄18～64 岁, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法将其分为F 组、D 组、B 组, 每组32 例。三组患者年龄、体质量指数、ASA 分级等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。本研究经本院伦理委员会批准, 并与患者或其家属签署知情同意书。

表1 三组患者一般资料比较(±s, n)

表1 三组患者一般资料比较(±s, n)

注：三组比较, P＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 体质量指数(kg/m2) ASA 分级(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级) 性别(男/女)F 组 32 35±12 21±3 12/18/2 18/14 D 组 32 38±15 22±2 10/17/5 16/16 B 组 32 34±14 23±2 11/18/3 17/15

1. 2 麻醉方法

术前禁食8 h、禁饮4 h, 所有患者均无术前用药。入室后常规监测, 连接MP40 监护仪(Philips 公司, 荷兰)常规监测心电图(ECG)、HR、BP、血氧饱和度(SpO2)、BIS 值,开放静脉输液, 输注乳酸林格氏液6 ml/(kg·h)。F 组诱导给药顺序为芬太尼5 ug/kg、丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵1.5 mg/kg；D 组诱导给药顺序为芬太尼2.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、罗库溴铵1.5 mg/kg；B 组诱导给药顺序芬太尼2.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵1.5 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg。BIS 值达60 时给予气管插管。

1. 3 观察指标及判定标准

记录比较三组患者不同时间点BP 和HR 水平；给药完成至BIS 值达到60 的时间；给药完成至气管插管前呛咳反应以及低血压、心动过缓发生情况,根据呛咳反应发生次数进行分级, 轻度：1～2 次, 中度：3～4 次,重度：≥5 次。

1. 4 统计学方法

采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者不同时间点HR、BP 水平以及给药完成至BIS值达到60 的

三组患者不同时点HR、BP 水平以及给药完成至BIS 值达到60 的时间比较， 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组患者不同时间点HR、BP 水平以及BIS 值达到60 的时间比较(±s)

表2 三组患者不同时间点HR、BP 水平以及BIS 值达到60 的时间比较(±s)

注：三组比较, P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 麻醉前 药物注射完毕即刻 气管插管前 给药完成至BIS 值达到60 的时间(s)HR(次/min) BP(mm Hg) HR(次/min) BP(mm Hg) HR(次/min) BP(mm Hg)F 组 32 77±6 65±10 65±2 55±4 66±2 61±3 67±8 D 组 32 75±5 68±12 61±3 59±5 64±2 59±2 60±5 B 组 32 74±10 69±11 59±3 61±5 61±3 65±4 61±4

2. 2 三组患者给药完成至气管插管前呛咳反应发生情况比较

B 组呛咳反应发生率明显低于D 组及F 组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2. 3 三组患者给药完成至气管插管前低血压及心动过缓发生情况

B 组低血压及心动过缓发生率均低于D 组及F组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 三组患者给药完成至气管插管前呛咳反应发生情况比较［n(%), n］

表4 三组患者给药完成至气管插管前低血压及心动过缓发生情况比较［n(%)］

3 讨论

阿片类药物导致的呛咳反应是临床常见的并发症之一，轻者影响患者舒适度， 重者严重影响患者围诱导期生命体征，甚至导致心血管事件的发生。寻求一种缓解甚至消除围诱导期的呛咳反应的方法具有重要的临床意义， 前期研究主要集中在应用其他药物来减少呛咳反应， 但是药物的应用本身就有可能带来不良反应， 对于有些患者还有一定的禁忌。

有研究表明， 芬太尼全麻诱导期导致呛咳反应发生的原因可能与给药浓度及给药速度有关［6］， 本研究结果提示， B 组呛咳反应发生率明显低于D 组及F 组， 差异有统计学意义(P＜0.05)；且三组患者不同时点HR、BP 水平以及BIS 值达到60 的时间比较， 差异均无统计学意义(P＞0.05)， 提示芬太尼分次给药且于肌松药前注射方案较佳。B 组呛咳反应发生程度明显轻于D 组及F 组的原因可能与分次给药相当于降低给药浓度， 增加了给药时间， 且B 组中有一半剂量的芬太尼于丙泊酚和肌松药之后给予， 此时患者基本上意识消失，所以呛咳反应较轻， 但是在繁忙的工作中， 气管插管时间也很重要， 本研究中三组BIS 值达到60 的时间比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 提示B 组给药方案， 既可降低呛咳反应发生率， 又不会影响气管插管时间， 对临床工作无延误。

由于研究者所在医院的条件所限， 本研究中纳入的研究对象皆为一般情况较好的患者， 对于危重症患者， 本研究给药方案是否适宜还有待于进一步研究。本研究属于临床初步研究， 样本量稍小， 对于芬太尼分次给药方案的具体药物分配是否最佳尚有待于进一步探讨。

综上所述， 给药顺序为芬太尼2.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵1.5 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg 的麻醉诱导方法能有效减少患者呛咳反应的发生， 值得临床推广。