2 型糖尿病患者糖尿病视网膜病变与C-反应蛋白、代谢综合征的相关性分析

邹仲良 蔡素萍 刘影林

糖尿病是国内三大慢性疾病类型之一， 属于全身性代谢疾病， 随着病情的进展可累及人体多项组织器官， 常见并发症包括DR、心脑血管疾病、MS 等， 严重威胁患者身心健康。临床中早期发现、及早治疗是改善糖尿病预后的关键环节，因此有必要筛查糖尿病相关代谢变化的参照指标， 评估患者病情进展情况。本文以本院2015 年3 月～2016 年10 月收治的106 例2 型糖尿病患者为研究对象展开了下述研究， 旨在探讨CRP、代谢常规指标与DR 发生的关系， 以供临床参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取本院2015 年3 月～2016 年10 月收治的106 例2 型糖尿病患者， 根据患者是否发生DR 分为观察组(DR 患者， 59 例)和对照组(未并发DR 患者， 47 例)。观察组男30 例， 女29 例， 年龄36～84 岁， 平均年龄(69.52±5.08)岁。对照组男25 例， 女22 例， 年龄34～81 岁， 平均年龄(69.31±5.36)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。所有患者均获知情权。纳入标准：①符合世界卫生组织制定的2 型糖尿病诊断标准［1］；②观察组患者符合第三届全国眼科学术会议制定的糖尿病视网膜病变诊断标准［2］；③同意配合研究；④临床资料保存完整。排除标准：①精神病；②认知功能障碍；③器质性功能不全；④血液疾病；⑤脑血管疾病；⑥恶性肿瘤。

1. 2 方法

患者入院次日清晨空腹经肘静脉采血3～5 ml， 检查前禁食12 h。采用日本日立7080 型全自动生化分析仪检测受检者血脂指标， 检测指标包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。血脂指标正常范围参照《中国成人血脂异常防治指南》(2016 年修订版)［3］， TG：0～1.7 mmol/L；TC：0～5.2 mmol/L；LDL-C：0～3.4 mmol/L；HDL-C：1.15～2.6 mmol/L。采用美国普莱墨斯Ultra2 型全自动糖化血红蛋白分析仪检测HbA1c， 采取EDTA 抗凝管血样2 ml， 充分摇匀后取出装进离心管密封保存于冰箱内， 温度-20℃。采用日本日立公司提供的原装进口试剂盒检测CRP， 所有操作步骤严格遵循说明书进行。MS诊断参照中国糖尿病学会制定的诊断标准［4］：①HDL-C＜1.04 mmol/L；②男性腰围＞90 cm， 女性腰围＞85 cm；③葡萄糖氧化酶法测定血糖水平， 餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L、空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L 或存在糖尿病史；④收缩压≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压≥85 mm Hg；⑤TG ≥1.7 mmol/L， 符合上述任意3 项或3 项以上者即可诊断为MS。

1. 3 观察指标

比较两组患者的HbA1c、CRP、常规代谢指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平和MS 发生率。分析DR 与代谢指标及CRP 的相关性。

1. 4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。DR 与CRP、TG 的相关性采用Pearson 相关分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者HbA1c、CRP 水平和MS 发病率比较

观察组HbA1c(9.97±1.86)%、CRP(2.99±1.75)mg/L 和MS 发病率64.41%均明显高于对照组的(8.32±1.24)%、(2.02±1.13)mg/L、44.68%， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者常规代谢指标比较

观察组TC(2.39±0.92)mmol/L、TG(5.09±2.18)mmol/L、LDL-C(3.69±1.35)mmol/L 均高于对照组的(1.37±0.59)、(4.35±1.29)、(2.46±1.05)mmol/L， HDL-C(1.09±0.37)mmol/L 低于对照组的(1.59±0.67)mmol/L， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者HbA1c、CRP 水平和MS 发病率比较［±s, n(%)］

表1 两组患者HbA1c、CRP 水平和MS 发病率比较［±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 HbA1c(%) CRP(mg/L) MS观察组 59 9.97±1.86a 2.99±1.75a 38(64.41)a对照组 47 8.32±1.24 2.02±1.13 21(44.68)t 5.224 3.291 4.125 P 0.000 0.001 0.042

表2 两组患者常规代谢指标比较(±s, mmol/L)

表2 两组患者常规代谢指标比较(±s, mmol/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 TC TG LDL-C HDL-C观察组 59 2.39±0.92a 5.09±2.18a 3.69±1.35a 1.09±0.37a对照组 47 1.37±0.59 4.35±1.29 2.46±1.05 1.59±0.67 t 6.594 2.057 5.130 4.878 P 0.000 0.021 0.000 0.000

2. 3 DR 与CRP、TG 的相关性

相关性分析显示， TG 和CRP 与DR 呈正相关(r=0.831、0.872， P＜0.05)。

3 讨论

MS 是以血脂、血压、肥胖、血糖等代谢指标异常为表现的综合临床征， 越来越多的研究结果表明， CRP 等炎症因子在DR 的发生和进展过程中发挥着关键性作用［5］。本文研究结果显示， 观察组HbA1c、CRP 水平和MS 发病率均高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)；提示DR 患者的CRP、HbA1c 水平及MS 发病率均显著升高。观察组患者TG、TC水平高于对照组， HDL-C 低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)；说明DR 患者常规代谢指标与未并发DR 的2 型糖尿病患者相比较存在明显差异， 根据患者常规代谢指标变化情况可预测2 型糖尿病患者是否并发DR 具有一定的参考价值。初步分析， 这是因为血脂、CRP 参与了糖尿病血管病变的进展， 因此结合糖尿病患者CRP、血脂检验结果可为临床分析患者病情提供可靠的参考信息。临床中CRP 是反映人体炎症急性时相蛋白中较为敏感的指标， 也是MS、2 型糖尿病发生的危险因素。研究结果中， 相关性分析显示， TG和CRP 与DR 呈正相关(r=0.831、0.872， P＜0.05)；提示随着CRP、TG 水平的上升2 型糖尿病发生DR 的危险程度不断增加， 且高水平CRP 和TG 与糖尿病患者发生血管病变存在密切关系， 其在DR 形成过程中发挥着重要的作用， 因此根据2 型糖尿病患者CRP、TG 波动情况可评估患者是否并发DR，为医师临床诊疗DR 患者提供有力参照。有相关研究表明，CRP、HbA1c 是2 型糖尿病患者发生DR 的危险因素［6］， 与上述报道相吻合。

综上所述， 脂质代谢异常、MS 和HbA1c 与DR 发生密切相关， 而高水平TG、CRP 是导致2 型糖尿病患者发生DR的危险因素。