探究超声引导神经阻滞复合全身麻醉在老年膝关节置换术患者中的应用效果

李文波 田春梅 高瑞英 吴丽霞 任立群 孙晓霞

随着我国老龄化的加速， 老年群体在膝关节疾病患者中的占比也逐渐加大， 膝关节置换术是膝关节疾病患者的主要治疗方法， 可以缓解患者疼痛、重建关节功能， 提高患者预后疗效， 但由于老年患者的身体机能差、生理储备差， 且手术耐受力减低， 这就增加了手术风险。因此， 手术麻醉方式的选择显得尤为重要。本文选取64 例老年膝关节置换术患者作为研究对象， 分析超声引导神经阻滞复合全麻的临床麻醉效果， 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取本院2015 年1 月～2017 年12 月收治的64 例老年膝关节置换术患者进行研究， 随机将患者分为对照组和联合组， 每组32 例。对照组中男18 例， 女14 例；年龄最小61 岁， 最大85 岁， 平均年龄(72.58±8.14)岁。联合组中男16 例， 女16 例；年龄最小63 岁， 最大84 岁， 平均年龄(73.32±9.05)岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

两组患者均建立了静脉通道， 观察患者常规心电图、血压、血氧饱和度等指标。

1. 2. 1 麻醉方式

对照组采用喉罩置入静吸复合全麻， 药物采用2 mg 咪达唑仑， 2 mg/kg 丙泊酚， 0.5 μg/kg 舒芬太尼，0.2 mg/kg 顺阿曲库铵进行麻醉诱导， 麻醉诱导完成后置入双腔喉罩， 在手术过程中靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉有效深度。联合组采用超声引导神经阻滞复合全麻， 在全麻诱导后进行进行股神经阻滞， 采用Sono Site 型超声机(美国)引导下进行麻醉， 患者取平卧位， 将患侧下肢外展并外旋15°， 超声探头放置在患侧腹股沟韧带中点稍微偏下2 cm左右的位置， 超声图像显示股动脉波动后将探头由外向内依次移动， 将股神经、股动脉、股静脉横断面图像清晰的显示在屏幕上， 进针使针尖到达股神经周围处， 回抽确认无血后输注0.5 ml/kg 0.25%的罗哌卡因， 完成神经阻滞。

1. 2. 2 术后镇痛

术后， 两组患者均采用静脉自控镇痛，将2 μg/kg 舒芬太尼加入托烷司琼4 mg， 用生理盐水稀释至100 ml。单次按压剂量2 ml， 背景剂量2 ml/h， 锁定时间15 min。

1. 3 观察指标

比较两组患者的舒芬太尼用量及不同时刻MAP、HR 水平。比较两组患者术后2、24 h 的VAS 评分及不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者舒芬太尼用量及不同时刻MAP、HR 水平比较

联合组患者的舒芬太尼用量(897.8±128.4)mg 少于对照组的(1120.4±189.6)mg， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者的T2～T4 时刻MAP 水平均低于对照组， T2、T3 时刻HR 水平均低于联合组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者T1 时刻MAP 水平和T1、T4 时刻HR 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时刻MAP、HR 水平比较(±s)

表1 两组患者不同时刻MAP、HR 水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

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2. 2 两组患者VAS 评分和不良反应发生情况比较

联合组患者术后2、24 h 的VAS 评分分别为(0.6±0.2)、(2.1±0.7)分，均显著低于对照组的(2.2±0.6)、(4.2±1.1)分， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者的不良反应发生率为12.50%(4/32)， 对照组为3.13%(1/32)， 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

作为直立行走的人类， 几乎全身所有的重力均需要膝关节承受， 因此膝关节所受压力较大， 又因为膝关节为躯体行走必须活动的关节， 因此膝关节较易出现劳损、炎症等。膝关节受到多种神经的支配， 单独的全身麻醉对膝关节处的神经阻断不足， 患者术中易出现躁动。全身麻醉联合神经阻滞能够提高麻醉镇痛效果， 而且在超声引导下进行穿刺可准确定位， 监测麻醉药注入过程， 减少操作偏差引起的不良事件。

膝关节是人体活动的关节， 骨质疏松、反复劳损等导致了老年群体容易发病， 患者关节疼痛， 活动受限， 生活受到了很大的影响。膝关节置换术是常用治疗方式， 实践显示，该种治疗方式的效果理想， 为了达到较好的手术效果， 患者术后要接受锻炼， 但疼痛让患者无法坚持锻炼， 因此预后的情况和预期不符合［1，2］。患者进行膝关节手术时需要阻滞神经， 可以让手术进行更加的安全、顺利。股神经和坐骨神经的位置很深， 常规阻滞无法实现较好的阻滞结果。超声可以显示股神经和坐骨神经位置， 超声引导能够更加精准的进行阻滞定位， 通过超声仪观察麻醉药物的扩散情况， 评估阻滞效果， 避免了阻滞时候的盲目性， 提升了阻滞的成功率［3-5］。

此次研究中， 联合组患者的舒芬太尼用量(897.8±128.4)mg 少于对照组的(1120.4±189.6)mg， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者的T2～T4 时刻MAP 水平均低于对照组， T2、T3 时刻HR 水平均低于联合组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者术后2、24 h 的VAS 评分分别为(0.6±0.2)、(2.1±0.7)分， 均显著低于对照组的(2.2±0.6)、(4.2±1.1)分， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者的并发症发生率为12.50%(4/32)， 对照组为3.13%(1/32)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明超声引导神经阻滞复合全麻对老年膝关节置换术的麻醉效果较好， 镇痛理想，时间充足， 为术后早期锻炼提供了条件， 患者尽早的活动接受锻炼， 降低了不良反应发生率。

总之， 超声引导神经阻滞复合全麻对老年膝关节置换术的麻醉效果非常理想， 能够让患者的血流动力学保持稳定，降低术后镇痛药物使用剂量， 不会提升不良反应几率， 安全可靠， 临床中可以进行推广使用。