OCM 微创小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

廖道文

股骨颈骨折通常发生于老年人群， 随着人口老龄化加剧， 逐年增长。临床常采用全髋关节置换术(THA)方案，常用入路有前侧、后外侧、外侧等［1］。其中前外侧OCM(Orthopadisehe Chirurgie Munchen)入路微创手术最早为德国慕尼黑的骨外科出现， 其不会切断肌肉， 创伤比较小， 且恢复快［2］。为提高患者疗效， 本研究对2017 年8 月～2018 年8 月本院收治的45 例老年股骨颈骨折患者应用OCM 微创小切口全髋关节置换术的治疗效果进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2017 年8 月～2018 年8 月本院诊治的90 例老年股骨颈骨折患者的临床资料进行研究， 所有患者均签署知情相关同意书， 且均确诊为股骨颈骨折。纳入标准：资料完整者， 主动配合者。排除标准：恶性肿瘤者， 严重肝肾病者， 精神心理病者， 合并糖尿病、高血压者， 中途退出者。将患者随机分为对照组和研究组， 每组45 例。对照组男20 例， 女25 例；年龄59～86 岁， 平均年龄(68.14±9.37)岁；新鲜骨折38 例， 陈旧骨折7 例。研究组男25 例， 女20 例；年龄60～85 岁， 平均年龄(67.23±10.03)岁；新鲜骨折36 例，陈旧骨折9 例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

两组患者术前均需全面检查， 并准备好相关器具与假体等， 选择连续硬膜麻醉或全身麻醉(全麻)。对照组予以常规髋关节置换术， 患者选取侧卧位， 选择后外切口的入路方式， 切开机体皮下组织、关节囊， 将股骨头取出， 并把髋臼假体植入， 把股骨柄相关假体置入， 检测复位活动后， 安置引流后缝合切口。研究组予以OCM 微创小切口全髋关节置换术， 患侧在上， 在粗隆前的结节向骼前上棘的后侧作切口， 将臀中肌、阔筋膜张肌推开， 明确髋关节部位， 并将股骨头暴露， 截断患者后外旋的患肢， 并于小粗隆的上方1.5 cm二次去除股骨头、股骨颈的骨块， 安装真柄、股骨头假体并确定其稳定性， 术后用镇痛药物， 并预防血栓发生；患者均在术后2 d 进行针对性康复训练。

1. 3 观察指标及判定标准

分析比较两组患者的临床手术相关指标， 包括手术切口、手术时间、出血量及疼痛评分［术后3 d， 依据视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛情况， 0 分表示无痛， 10 分表示剧痛］；依据健康状况调查简表(SF-36)评估两组患者治疗前后(3 个月后)生活质量， 包括精神状况、生理功能、社会功能、总体健康等， 评分越高表示质量越好［3， 4］。

1. 4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床手术相关指标比较

研究组手术切口、手术时间、出血量及疼痛评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组治疗前后生活质量比较

治疗前， 两组患者的精神状况、社会功能、生理功能、总体健康评分比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 两组患者的精神状况、社会功能、生理功能、总体健康评分均高于本组治疗前， 且研究组高于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床手术相关指标比较(±s)

表1 两组临床手术相关指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术切口(cm) 手术时间(min) 出血量(ml) 疼痛评分(分)对照组 45 14.06±1.68 92.58±10.92 308.56±92.74 3.35±0.97研究组 45 8.56±0.83a 81.23±12.46a 136.03±80.46a 2.12±0.69a t 19.6895 4.5955 9.4265 6.9315 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组治疗前后生活质量比较(±s, 分)

表2 两组治疗前后生活质量比较(±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 精神状况 社会功能 生理功能 总体健康研究组 45 治疗前 61.67±13.24 60.68±10.52 62.57±10.46 60.43±13.58治疗后 86.38±8.26ab 87.17±9.38ab 88.27±9.52ab 87.38±8.25ab对照组 45 治疗前 62.76±11.04 62.18±10.37 61.46±9.57 61.32±12.83治疗后 75.18±7.38a 74.38±9.21a 76.29±8.36a 75.18±6.37a

3 讨论

股骨颈骨折属于临床常见骨折， 多发病于老年人群。目前， 患者常用手术方案为常规髋关节置换术， 包括前侧、后外侧、外侧等入路术式， 但切口创伤大， 术后恢复慢［5］。随临床微创术的不断发展， 微创小切口全髋关节置换术开始被大量应用于临床。为进一步提升临床疗效， 本研究对老年股骨颈骨折患者45 例应用OCM 微创小切口全髋关节置换术的效果进行分析， 以期为相关研究提供借鉴。

本研究结果显示， 研究组手术切口、手术时间、出血量及疼痛评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与施军凯等［5］研究结果相符合， 证实OCM 微创小切口全髋关节置换术， 能缩小切口长度， 减少患者出血量， 缩短手术时间， 并降低术后疼痛评分。原因分析考虑可能为， 研究组采用OCM 微创小切口全髋关节置换术， 其切口＜10 cm，创伤小， 患者术后疼痛评分低， 瘢痕不显著；且OCM 微创入路手术自肌间隙进， 患者术后的屈髋活动相关疼痛缓解， 患者术后康复训练时间比较早， 利于术后快速恢复；OCM 微创入路手术对机体肌肉损伤比较小， 因术中没有切断肌肉， 患者术后不需要制动， 屈髋、外展功能可早期恢复， 因此， OCM微创小切口全髋关节置换术临床应用效果显著［6-8］。本研究结果显示， 治疗后， 两组患者的精神状况、社会功能、生理功能、总体健康评分均高于本组治疗前， 且研究组高于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。进一步证实OCM 微创小切口全髋关节置换术能有效提高患者预后恢复质量。因为受样本、时间等影响， 关于老年股骨颈骨折患者应用OCM 微创小切口全髋关节置换术不良事件的分析有待再研究证实。

综上所述， 老年股骨颈骨折患者应用OCM 微创小切口全髋关节置换术治疗， 能缩小手术切口， 减少出血量， 降低术后疼痛评分， 并有效提升患者预后生活质量， 具一定临床应用与研究价值。