左西孟旦对重症顽固性心力衰竭患者心功能的影响

沈祥聪

（商丘市第一人民医院心内二科，河南 商丘 476100）

重症顽固性心力衰竭（SRHF）为诸多心血管类疾病终末期时表现，具有多种病因，且发病机制复杂，发生后致死率较高，治疗难度较大。以往研究证实，SRHF主要是因心排量骤然降低导致外周血管阻力增加、心脏及肾脏等器官严重灌注不足引起，因此治疗主张在增强心肌收缩能力、纠正心排量的同时扩张外周血管，通过改善临床症状达到治疗的目的[1]。左西孟旦为正性肌力药物，可提升机体心肌收缩能力，有效扩张外周血管，从而促进心功能改善[2]。本研究对SRHF患者运用左西孟旦治疗，探析其对患者临床症状及心功能的影响。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年5月本院收治的SRHF患者80例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，均40例。对照组男22例，女18例；年龄46～77岁，平均年龄（62.38±6.28）岁；基础病因：冠心病9例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病8例，肺源性心脏病7例，高血压性心脏病6例。观察组男22例，女18例；年龄46～77岁，平均年龄（62.38±6.28）岁；基础病因：冠心病8例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病9例，肺源性心脏病8例，高血压性心脏病5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]相关标准，确诊为顽固性心力衰竭；患者心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；使用常规抗心衰药物治疗无效；收缩压在95 mmHg及以下；存在冠心病、高血压等疾病但均维持稳定；患者均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：肝、肾功能异常者；严重心律失常者；急性心肌梗死、心肌炎、血容量不足以及使用左心室辅助装置等因素造成的SRHF者；因贫血、甲亢以及重度感染等因素引起的SRHF者；对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法

两组患者均给予呋塞米、洋地黄、螺内酯以及血管紧张素转换酶抑制剂等基础治疗。对照组在此基础上加用托伐普坦（浙江大冢制药有限公司，国药准字：H20110115，规格：15 mg）治疗，剂量为15 mg，qd，口服。观察组在对照组基础上加用左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20100043，规格：5 mL︰12.5 mg）治疗，初始负荷量12 µg/kg，静脉注射，时间控制在 10 min以上，随后以 0.1 µg/（kg·min），静脉滴注24 h。两组患者均治疗7 d。

1.4 评价指标

①临床症状：记录两组治疗前、治疗7 d时心率、收缩压值，呼吸困难评分以4分法评定，其中1分为无、2分为偶尔、3分为经常、4分为持续；肺部湿罗音以4分法评定，1分为无、2分为仅底部存在、3分为底部至50%肺野存在、4分为高出50%肺野存在；下肢水肿以4分法评定，1分为无、2分为轻度、3分为中度、4分为明显。②心功能：通过超声心动图对两组治疗前、治疗7 d时左室舒张末期内径、左室收缩末期内径以及左室射血分数等作统计。

1.5 统计学方法

运用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状

两组治疗后心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较对照组，观察组治疗后收缩压、呼吸困难、肺部湿罗音、下肢水肿评分值均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心功能

治疗后观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均低于对照组，左室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后临床症状比较

表2 两组治疗前后心功能比较

3 讨论

心力衰竭在临床上属于较复杂的一种症候群，致残、致死率普遍较高，已发展为亟需解决的严重公共卫生问题[4]。传统主要通过血管扩张剂、利尿剂以及正性肌力药物治疗顽固性心力衰竭，以改善患者临床症状、维持血流动力学稳定[5]。新研究出的治疗策略主张心室重构的改善。同时因SRHF症状与水钠潴留过多关联密切，故降低心脏前负荷及利尿是改善症状的重点。

本研究中对照组所用托伐普坦与以往所用利尿剂存在区别，该药作为新型的利尿药物，能够降低肾脏吸收水量，有助于肾脏内多余水的排出，有效降低心脏前负荷，同时不会促钠离子排泄[6]。有关研究显示，常规治疗SRHF的同时加入托伐普坦治疗，可有效改善水钠潴留以及心衰所致的充血症状[7]。本研究结果显示，两组患者治疗后临床症状均有明显改善，但相较对照组，观察组治疗后收缩压与呼吸困难、肺部湿罗音、下肢水肿评分值均较低，表明加入左西孟旦可进一步改善临床症状。以往所用正性肌力药物中磷酸二酯酶抑制剂以及β受体激动剂最为常用，但研究发现长时间使用容易增加心肌氧耗，影响心肌舒张，造成心律失常，增加病死率[8]。因此应选择既可以促进心肌收缩，同时又不影响心肌氧耗的药物治疗SRHF。左西孟旦为新型正性肌力钙增敏剂，主要通过与心肌肌钙蛋白结合，提升肌钙蛋白对Ca2+的亲和力，在不提高Ca2+浓度的同时增强心肌的收缩能力。此外，左西孟旦能够使细胞膜上的敏感型三磷酸腺苷钾离子通道开通，且对一氧化碳合成具有促进作用。同时该药可扩张血管，减少心脏的前后负荷，提高心输出量，从而改善心功能。本研究结果显示，治疗后观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均低于对照组，左室射血分数高于对照组，表明采用联合用药方式可增强对心功能的改善作用，提升临床治疗效果。此外，联合用药对患者肺部湿罗音、呼吸困难以及下肢水肿等症状改善作用显著，原因可能与托伐普坦较强的利尿作用有关，加上左西孟坦对肾功能有利影响，联合用药后疗效进一步增强。

综上所述，左西孟坦治疗SRHF可有效改善患者的临床症状与心功能，临床应用价值较高。