参麦注射液联合美托洛尔治疗缺血性心肌病伴心力衰竭的临床研究

刘武生

（武陟县人民医院心内科，河南 焦作 454950）

心力衰竭为冠心病进展至终末阶段的不良临床事件，是因患者心肌收缩能力不足，回流血液无法长期供应心肌组织代谢，从而诱发的心脏结构、功能不全[1]，临床多表现为活动受限、全身乏力及呼吸困难等症状，具较高致残率及致死率，对患者生命健康构成严重威胁。目前，临床上治疗冠心病合并心衰普遍以西医治疗为主，其中美托洛尔为常见的β受体阻滞剂，可通过阻断交感-肾上腺素系统，恢复β受体功能，降低儿茶酚胺对心肌细胞的毒性，从而改善心功能[2]。参麦注射液是一种中药复方制剂，具有益气固脱、养阴生津、补心复脉之效，且研究证实，该药还具有抑制炎症反应、改善微循环、抗动脉粥样硬化等作用[3]。本研究采用参麦注射液联合美托洛尔治疗冠心病合并心衰，取得较好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月—2017年6月收治的冠心病心衰患者126例，纳入标准：①符合IS - FC国际心肌病学联合学会标准[4]，且经心电图、彩超等检查确诊为冠心病心衰；②中医诊断符合气血瘀阻证[5]：胸闷胸痛，痛如针刺且有定处，入夜加剧，心悸气短，口唇青紫，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩或结代；③所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能障碍或免疫系统疾病者；②对本研究药物过敏或禁忌症者；③带有心脏支架或起搏器者。按随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各63例。研究组男29例，女34例；年龄48～72岁，平均年龄(66.57±6.81)岁。对照组男26例，女37例；年龄45～76岁，平均年龄(67.08±6.78)岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

入院后，两组均予以吸氧、利尿、强心及补液等常规治疗，同时对照组接受酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391)治疗，初始剂量为6.25 mg，bid，之后视患者临床情况每周逐渐加量，最大剂量不超过100 mg/次，一旦发现心衰加重、收缩压低于90 mmHg或心率低于50次/min，应立即减量。研究组在对照组基础上给予参麦注射液（大理药业股份有限公司，国药准字：Z20093648）20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，qd。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标及疗效标准

①分别于治疗前及治疗后1、2周，采集患者静脉血液3 mL，置于EDTA-K2抗凝管中，经3 500 r/min离心5 min后分离血清，采用AQT90 FLEX免疫分析仪测定血清中脑钠肽（BNP）、高灵敏度肌钙蛋白T（hscTnT）含量；②分别于治疗前及治疗后1、2周，采用彩色多普勒超声心动图测量患者左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室射血分数（LVEF）等心功能指标，连续测3个心动周期取平均值；③比较两组临床疗效：根据纽约心脏协会（NYHA）分级并结合临床症状改善程度评估疗效[6]，包括显效：经治疗后呼吸困难、心悸乏力等临床症状明显改善，NYHA分级达到Ⅰ级或提高2级及以上；有效：症状有所好转，NYHA分级提高1级；无效：临床症状及NYHA分级较治疗前无明显改善，甚至出现加重。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.85，P=0.03）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组BNP水平比较

治疗前，两组BNP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2周，两组BNP水平较治疗前下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组BNP水平比较

2.3 两组cTnI水平比较

治疗前，两组cTnI水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2周，两组cTnI水平较治疗前下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

2.4 两组心功能比较

两组治疗前LVEDd、LVESd、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2周，两组LVEDd、LVESd水平较治疗前下降，且研究组低于对照组，两组LVEF水平较治疗前均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表3 两组TnI水平比较

表4 两组心功能比较

3 讨论

流行病学调查统计，受老龄化进程加快以及生活习惯变化等因素影响，冠心病合并心力衰竭的患病率呈明显上升之势[7]。增强心肌收缩功能是治疗冠心病心衰的关键。美托洛尔是β受体阻滞剂，对心肌细胞β1-受体具有选择性阻断作用，可有效阻断机体交感-肾上腺素系统，抑制中枢神经过度激活，从而促使β受体功能恢复，降低儿茶酚胺类激素对心肌细胞的毒性，最终起到提高心排血量、促进心肌重塑以及改善心肌收缩功能等作用[8]。但临床发现，经美托洛尔治疗后仍有较多患者效果不佳，而单纯增加药物剂量不良反应多，因此，寻找更好的治疗方案已成为临床关注的重点。

中医学认为冠心病心衰属“心悸”、“心痹”、“心水”等范畴，发病机制与体弱气虚、心血不足，外加邪毒入侵引起心脉受损、血液瘀滞而成，临床治疗应以固本培元、扶正补虚、益气活血为治疗之法。参麦注射剂由人参、麦冬、五味子组成，其中人参被称为百草之王，属补气良药，可敛阴补元、补脾益肺，现代药理学证实[8]，人参中有效成分人参皂苷和多糖，能够扩张血管以增加血流量，增强心肌能量储备，起到保护心肌超微结构，改善心肌微循环障碍的作用；麦冬味甘、微苦、性寒，可镇静安神、益气补脾，有效成分为麦冬黄酮，具有类正性肌力作用，可提高机体抗氧化功能，从而降低心肌的耗氧量，提高心肌缺氧耐受性。五味子能够降脂，增强心输出量，减慢心率。三者配伍共奏大补元气、益气固脱、养阴生津及补心复脉之功。本研究结果显示，研究组临床疗效显著高于对照组，治疗后LVEDd、LVESd水平明显低于对照组，LVEF水平明显高于对照组，说明参麦注射液联合美托洛尔可产生协同效应，共同对疾病转归产生积极作用，且能够有效改善患者心功能，我们考虑这与参麦注射液具气旺血行、补心复脉之效，促进病情恢复有关。大量研究证实[9-10]，血清因子的激活和表达在心力衰竭发生、发展过程中起着重要作用，其中BNP主要在左心室表达，当心室容量和压力负荷增高时表达亦相应提高，可反映心功能情况；cTnI具有极高灵敏度，可通过调节心脏内游离钙离子及三磷酸腺苷酶活性，以平衡肌球蛋白和肌动蛋白的相互作用，其含量的提高可提示心肌损伤。本研究结果显示，治疗后观察组BNP、cTnI水平均明显低于对照组，提示该治疗方案可改善患者心肌损伤状态。

综上所述，参麦注射液联合美托洛尔治疗冠心病合并心衰具有显著疗效，可有效调节BNP、cTnI表达，且可促进患者心功能恢复，值得临床推广。