针灸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察

陈振锋

【摘要】 目的：观察针灸治疗急性痛风性关节炎的疗效和安全性。方法：选取2017年3-12月本院门诊急性痛风性关节炎患者92例。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各46例。对照组口服吲哚美辛肠溶片，观察组给予针灸治疗。比较两组血尿酸（UA）、白细胞介素-8（IL-8）、红外线平均温度，关节活动度、红肿程度、关节功能、疼痛程度（VAS）评分，以及疗效和不良反应发生情况。结果：治疗后，两组UA、IL-8水平、红外平均温度均低于治疗前（P<0.05）;治疗后，两组关节活动度、红肿程度、关节功能、疼痛程度评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率为86.96%，明显高于对照组的69.57%（P<0.05）;观察组不良反应发生率为2.17%，低于对照组的23.91%（P<0.05）。结论：针灸治疗急性痛风性关节炎能显著降低UA和炎性细胞因子水平，在改善关节疼痛、肿胀及关节功能障碍方面优于西医药物治疗，而且安全性高。

【关键词】 针灸; 急性; 痛风性关节炎; 疗效

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy and the safety of the acupuncture in treatment of acute gout arthritis.Method：A total of 92 patients with acute gouty arthritis in our hospital from March to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，46 cases in each group.The control group was given Indomethacin Enteric-coated Tablets orally，while observation group was given acupuncture treatment.The blood uric acid（UA），interleukin-8（IL-8），infrared average temperature，joint activity，degree of swelling，joint function，degree of pain（VAS）scores，curative effect and adverse reactions between two groups were compared.Result：After treatment，the UA，IL-8 levels and infrared mean temperature in two groups were lower than those of before treatment（P<0.05）.After treatment，the scores of range of motion，degree of swelling，joint function and degree of pain in two groups were lower than those of before treatment，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 86.96% in observation group，which was significantly higher than 69.57% in control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 2.17% in observation group，which was lower than 23.91% in control group（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture treatment of acute gouty arthritis can significantly reduce UA and inflammatory cytokine levels，and is superior to western medicine in improving joint pain，swelling and joint dysfunction，with high safety.

【Key words】 Acupuncture; Acute; Gout arthritis; Curative effect

First-authors address：Dongguan Tangxia Guanhua Hospital，Dongguan 523710，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.019

痛风性关节炎发病率约占关节炎总数的4.58%[1]，中老年男性是高发人群。进入21世纪，随着我国居民生活水平的提高，饮食结构发生了很大的改变，痛风的发病率逐年上升[2-3]，发病年龄前移，临床特点为痛风石沉积、可引起急性痛风性关节炎反复发作[4]，实验室检查血清尿酸（UA）水平升高，随着病程的进展会进展为痛風石慢性关节炎导致关节畸形，常累及肾脏引起尿酸肾结石形成和慢性间质性肾炎，病程长者甚至可能发生尿毒症、急性肾衰竭而危及生命[5]，严重危害患者的身心健康和生命。因此早期积极有效的治疗，回归规律的生活方式尤为重要。目前西医治疗急性痛风性关节炎的药物种类较多，如秋水仙碱、苯溴马隆、别嘌呤醇等，可通过不同的作用机理缓解痛风性关节炎的症状，但实践证明给患者带来的疗效并不高[6]，而且药物的副作用会对人体的健康造成很多隐患。本研究采用针灸治疗急性痛风性关节炎，对疗效和安全性进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3-12月本院门诊急性痛风性关节炎患者92例为研究对象。纳入标准：符合美国风湿病协会2001年修订的痛风性关节炎诊断标准[7];急性发作;知情研究方法，同意配合研究和随访，签署知情同意书者;年龄18～60周岁;之前未服用过治疗药物。排除标准：风湿性、类风湿性关节炎急性发作者;合并心、肝、肾、肺与造血系统等严重原发性疾病者;精神障碍性疾病患者;对本次使用药物有过敏史者。本研究经院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各46例。

1.2 方法 患者均进行痛风性关节炎认识健康宣教，饮食方法以低嘌呤饮食为主，少食动物内脏、肉类等高嘌呤类和富含核酸类食物，禁酗酒，避免心情紧张、受寒、过劳过累等诱发因素，多饮水。对照组口服吲哚美辛肠溶片（生产厂家：山西太原药业有限公司，批准文号：国药准字H14022111）75 mg/次，2次/d，10 d为一疗程，共治疗一个疗程。观察组采用针灸治疗，主穴为双侧足三里、三阴交、阴陵泉、曲池及患侧阿是穴。根据患者关节肿痛部位配穴，21例膝关节肿痛者配阳陵泉、血海、膝眼穴;5例肘关节肿痛者配合谷穴;19例踝关节肿痛者配昆仑、解溪穴;1例腕关节肿痛者配阳池、合谷、外关穴。使用一次性无菌毫针，患者取仰卧位，常规消毒各主配穴，毫针刺入穴位得气后，以提插补泻与捻转补泻相结合，留针30 min，患侧病变处阿是穴行围刺法。1次/d，5次为一疗程，休息2 d进行下一疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后的实验室相关指标及红外平均温度，实验室相关指标包括UA和白细胞介素-8（IL-8），另外采用红外热图测定其平均温度变化。（2）比较两组治疗前后的症状体征积分，包括活动度、红肿程度、关节功能，均采用五级评分法，无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分，极重度计4分。（3）比较两组治疗前后的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS），以0～10分代表无痛到剧烈疼痛，让患者根据疼痛程度自行评分[8]。（4）比较两组疗效，疗程结束后参考国家中医药管理局《中医内科病证诊断疗效标准》评价疗效，治愈：临床症状如疼痛、关节部位红肿消失，关节活动正常，UA等指标检测恢复正常;好转：临床症状明显改善，关节活动正常，UA等较治疗前明显改善;未愈：治疗后临床症状和UA水平较治疗前无明显变化，存在关节活动障碍[9]。总有效=治愈+好转。（5）比较两组不良反应，包括恶心、呕吐、嗜睡、头痛、精神行为障碍等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男41例，女5例;年龄23～60岁，平均（49.7±12.8）岁。观察组男42例，女4例;年龄19～60岁，平均（48.6±13.1）岁。两组年龄、性别等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组实验室相关指标及红外平均温度比较 治疗前，两组UA、IL-8水平、红外平均温度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组UA、IL-8水平、红外平均温度均低于治疗前（P<0.05），但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组症状体征积分比较 治疗前，两组症状体征积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组关节活动度、红肿程度、关节功能、疼痛程度评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组疗效比较 观察组总有效率为86.96%，明显高于对照组的69.57%，差异有统计学意义（字2=4.089，P=0.043），见表3。

2.5 两组不良反应比较 观察组1例针刺部位轻度红肿，热敷后症状缓解，未影响治疗，不良反应发生率为2.17%;对照组发生恶心、呕吐、嗜睡、头痛等不良反应共11例，不良反应发生率为23.91%;观察组不良反应发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=7.295，P=0.002）。

3 讨论

西医的生物制剂和药物虽可缓解痛风性关节炎的症状，降低UA水平，还可治愈部分患者，但毒副反应发生率高。吲哚美辛肠溶片属非甾体抗炎药，作用是通过对环氧酶、白细胞的趋化性的抑制，从而减少前列腺素的合成及溶酶体酶的释放，抑制炎性反应，制止炎症组织痛觉神经冲动[10]。是治疗痛风性关节炎急性发作的常用药物。本研究中对照组采用吲哚美辛肠溶片治疗后，临床症状、体征明显缓解，但发生恶心、呕吐、嗜睡、头痛等不良反应11例，发生率为23.91%，可能对患者的健康带来隐患。

痛风在中医学上属“痹证”范畴，又名“历节病”[11]，病因为饮食无制无度，嗜食肥甘厚腻致内郁痰湿，外遇风、寒、湿等邪气合而发病[12]。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。急性痛风性关节炎发作之时，临床表现为关节局部红肿，疼痛，关节活动度及功能障碍等，查体患者多伴有舌质红，苔腻，脉滑数或脉弦滑，患者主诉口苦、咽干、尿赤、便干[13]，辨证属“湿热痹”范畴。病机为痰湿、瘀热痹阻关节，因此治疗当以清热、利湿、通络为主。针灸治疗痛风性关节炎的方法较多，常用的有针刺穴位、电针、刺血法、艾灸疗法、拔罐疗法、火针等[14]。本研究采用针刺和围刺相结合治疗，主穴为双侧足三里、三阴交、阴陵泉、曲池及患侧阿是穴。足三里为足阳明胃经之合穴，三阴交为足三阴经之交会穴，阴陵泉为脾之合穴[15]，针刺三穴可通络、化湿、健脾;曲池穴可通络、清热、祛风;同时围刺患侧阿是穴。围刺又称围剿刺法，多针向病变中心刺入，针感强，可增加对患侧受累关节的刺激量，迅速改善患侧关节局部血液循环[16]，可增强软坚散结、清热利湿、疏通经络、活血化瘀作用，从治疗效果显示，治疗后，两组UA、IL-8水平、红外平均温度均低于治疗前（P<0.05）;治療后，两组关节活动度、红肿程度、关节功能、疼痛程度评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率为86.96%，明显高于对照组的69.57%（P<0.05）。其作用可能是调理了机体的脏腑功能，改善了患者体内异常的神经递质和炎性物质，从而降低UA和炎性细胞因子水平，抑制局部炎症反应，迅速止痛消肿，标本同治而达到治疗的目的。而且观察组仅1例针刺部位轻度红肿，热敷后症状缓解，未影响治疗，不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，针灸治疗急性痛风性关节炎疗效肯定，安全性高，具有操作方便的特点，有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]杨小纯，刘维，吴沅皞.中医药治疗急性痛风性关节炎的最新研究进展[J].中国中医急症，2017，26（6）：1011-1013.

[2]杨娜，胡家才，邓巧丽，等.双醋瑞因联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（6）：601-604，611.

[3]樊海瑞，赵岩，傅警龙，等.痛风宁胶囊对大鼠急性痛风性关节炎的抗炎作用及其机制[J].吉林大学学报（医学版），2018，44（2）：270-274.

[4]邱芳晖，张洪柱.刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的效果及对血清代谢产物的影响[J].中国医药导报，2018，15（12）：135-139，181.

[5]王俊婷，于慧敏.复方青秦液联合宣痹汤治疗急性痛风性关节炎疗效及对血清炎性因子水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（10）：1097-1100.

[6]尹磊，林丽雅，李学峰.急性痛风性关节炎中西医治疗研究进展[J].河北医药，2017，39（5）：751-756，759.

[7]张雄峰，李正胜，谢娟，等.小剂量糖皮质激素治疗急性痛风性关节炎并慢性肾脏病的回顾分析[J].山西医药杂志，2018，47（8）：851-853.

[8]吕彬，陈军梅，曾三荣，等.四妙散加味治疗急性痛风性关节炎的临床观察及对胰岛素抵抗指数的影响[J].湖北中医药大学学报，2018，20（1）：81-83.

[9]黄阳，董文霞.中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床疗效及对血清炎症因子的影响[J].中国中医急癥，2017，26（11）：2025-2027.

[10]邢振龙，丘青中，李剑.萆薢祛风饮联合肿痛消膏治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].中国中医急症，2018，27（1）：69-71.

[11]王志萍，严继萍，王菊芳.无症状高尿酸血症与急性痛风性关节炎超声特征比较[J].中国药物与临床，2018，18（1）：38-40.

[12]徐茂凤，康治臣，刘鸿，等.综合康复疗法治疗急性痛风性关节炎的效果[J].中国老年学杂志，2016，36（18）：4562-4564.

[13]梁爽，黄凯裕，许岳亭，等.基于数据挖掘的针灸治疗急性痛风性关节炎临床选穴规律分析[J].世界科学技术（中医药现代化），2014，16（12）：2598-2604.

[14]李艳丽，王悦，许娜，等.针灸治疗急性痛风性关节炎选穴规律研究[J].长春中医药大学学报，2015，31（6）：1208-1209.

[15]吕凯露，夏有兵，程洁，等.刺血疗法对急性痛风性关节炎大鼠局部IL-1β、IL-10启动子甲基化的影响[J].南京中医药大学学报，2017，33（5）：509-514.

[16]刘烨，米建平，莫晓文.大络刺血配合解结针法治疗急性痛风性关节炎的临床体会[J].中国中医急症，2017，26（5）：827-829.

（收稿日期：2018-06-19） （本文编辑：董悦）