正念疗法对首发精神分裂症患者自我怜悯及病耻感的影响

杨亚芳 朱文标

[摘要] 目的 探讨正念疗法对首发精神分裂症患者自我怜悯及病耻感的影响。 方法 选取本院2015年1月～2017年3月收治的首发精神分裂症患者72例为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组;两组均予精神分裂的常规药物治疗;对照组在治疗基础上给予常规健康教育和心理干预，观察组在治疗基础上给予正念疗法。观察并比较两组患者自我怜悯水平、病耻感水平、心理状态以及生活质量。 结果 ①干预前两组患者SCS-C、SSMI-C评分无明显差异（P>0.05）;干预后两组患者SCS-C评分明显上升、SSMI-C评分明显下降（P<0.05），且观察组SCS-C评分明显高于对照组、SSMI-C评分明显低于对照组（P<0.001）;②干预后两组HAMA、HAMD评分均较干预前下降，观察组明显低于对照组（P<0.05）;③干预后两组WHO-QOL-BREF评分均升高，观察组明显高于对照组（P<0.05）。 结论 正念疗法运用于首发精神分裂症患者的治疗中，可有效的提高患者自我怜悯水平、降低患者的病耻感并提高患者的心理健康水平，从而提高治疗效果，改善其预后生活质量。

[关键词] 首发精神分裂症;正念疗法;自我怜悯;病耻感

[中图分类号] R749.3          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）17-0091-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of mindfulness-based cognitive therapy on self-pity and stigma of first-episode schizophrenia patients. Methods 72 patients with first-episode schizophrenia admitted in our hospital from January 2015 to March 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group. Both groups were treated with schizophrenia drug treatment. The control group was given routine health education and psychological intervention on the basis of the above treatment， and the observation group was given mindfulness-based cognitive therapy on the basis of treatment. The self-pity level， the level of stigma， the state of mind and the quality of life of the two groups were observed and compared. Results （1）There was no significant difference in SCS-C and SSMI-C scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the SCS-C scores of the two groups were significantly increased and the SSMI-C scores were significantly decreased（P<0.05）. The SCS-C score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the SSMI-C score in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. （2）After the intervention， the HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the HAMA and HAMD scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. （3）After the intervention， the WHO-QOL-BREF scores of the two groups were increased， and the WHO-QOL-BREF of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Mindfulness-based cognitive therapy used in the treatment of patients with first-episode schizophrenia can effectively improve the patient's self-pity level， reduce the patient's stigma and improve the patient's mental health， thus improving the treatment effect and improving the prognosis quality of life.

[Key words] First-episode schizophrenia; Mindfulness-based cognitive therapy; Self-pity; Stigma

精神分裂症属重型精神疾病，该病病因复杂，受多种因素影响，且目前临床对于该病的病因认识尚未完全明确。此外，该病前程漫长且复发率极高。该病临床表现以情感、认知、思维、意志、行为等多方面功能障碍以及社会功能受损为主。对患者的生命健康及生活质量造成严重影响，对社会也存在一定程度的威胁。药物治疗是目前临床治疗精神分裂症患者的主要方式，效果明确。但相关研究表明，精神分裂症患者及其家属身上存在着不同程度的病耻感，且自我怜悯水平降低[1]。自我怜悯水平是个体心理健康的重要指标，有助于缓解患者负性情绪。而病耻感会导致缓解否认、质疑疾病，拒绝接受治疗，最终影响患者的生活质量。因此，如何去降低患者病耻感水平并提高患者的自我怜悯水平是治疗的关键点之一。正念疗法是国外学者所总结出来的一种以正念为基础的综合心理治疗方法，目前已广泛运用于西方国家[2]。本研究对本院收治的首发精神分裂患者运用正念疗法干预，观察其对患者自我怜悯水平、病耻感水平、心理状态以及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年3月我院收治的72例首发精神分裂症患者为研究对象，将所选对象按照随机数字表法分为对照组和观察组;其中对照组36例，男20例，女16例;年龄25～60岁，平均（43.5±12.8）岁。观察组36例，男22例，女14例;年龄25～60岁，平均（42.2±13.6）岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准  ①诊断符合国际疾病分裂第10版（ICD-10）中精神分裂症的相关诊断标准[3];②所有患者精神分裂症状均为首发，且处于需要治疗时期;③年龄20～65岁;④患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准  ①合并肝心脑肾等重要器官功能障碍者;②合并脑炎、癫痫、器质性精神障碍、精神发育迟缓等严重疾病者;③存在伤人、自伤、激越等行为者;④不配合研究者。

1.3方法

所有患者均根据医嘱给予精神分裂治疗，予以相应的药物进行治疗，对照组患者在临床治疗基础上进行常规健康教育和心理护理，详细介绍疾病的相关知识，并对患者进行饮食指导;对患者及时的进行语言慰藉和疏导。观察组在基础治疗上进行正念疗法。具体如下：（1）成立正念疗法小组，由科室护理人员组成，护士长担任组长。所有护理人员均经过正念减压疗法专业知识培训，充分掌握正念减压疗法如何运用。（2）正念疗法训练内容包括以下几点：①静坐冥想，静坐冥想是正念疗法训练内容的根本，也是其最核心的内容。静坐冥想主要包括正念呼吸、正念声音、正念身体、正念想法四个程序。讲究练习者将注意力集中于呼吸上，同时以不批判、不逃避的意识体验身体的感觉、自身感受以及思绪的产生、发展、变化，最终消失。静坐冥想可帮助患者体会到身体内部感受及体外刺激。②身体扫描，身体扫描是指练习者在闭眼状态下，从脚部到头部进行全身各部位逐个扫描，将注意力集中在身体各部位的感受上，然后将注意力收回至对呼吸的感受，有利于练习者对不良情绪的处理。③正念瑜伽，在正念训练中配合瑜伽训练，通过多种方式的伸展动作，让练习者在伸展动作中体会到自身的运动和肢体的拉伸。正念瑜伽也称之为运动冥想。④正念行走，也叫行禅，指的是在正常的行走活动中，让练习者体会地面的触觉以及其抬脚迈步的过程中身体重心转移的感觉。（3）正念疗法的实施，包括院内干预及院外干预。①院内干预，干预时间从入院开始至出院结束，由研究人员指导进行。小组成员每周一至周六上午均进行理论授课，下午进行正念练习与心理指导。授课护士每日进入病房了解患者的正念练习情况，对于未参加当天授课和练习的患者，次日为其补课。具体指导内容包括正念知识介绍、正念培养、正念训练以及心理指导。②院外干预：出院前为患者发放培训手册及微信推送视频，嘱咐患者出院后每天跟随视频练习20～30 min，坚持8周。通过电话督促患者每天进行自我训练，并及时解答患者练习过程中出现的问题。

1.4 评价标准

①对比两组患者自我怜悯及病耻感，自我怜悯感采用中文修订版自我怜悯量表（SCS-C）进行评定[4]，该表包括26个条目，分三个因子，分别为自我友善、普遍人性以及正念;采用1～5级评分，得分越高则表明患者的自我怜悯水平越高。病耻感采用精神疾病病耻感量表（SSMI-C）进行评定[5]，该量表由歧视、病情掩饰、积极效应3个子量表组成，一共28个条目，采用0～4分5级评分法进行评定，得分越高则表明患者病耻感水平越高。②心理状态：主要包括焦虑、抑郁;采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定[6]，得分越高表明患者焦虑抑郁程度越严重。对比两组干预前后HAMA、HAMD评分。③生活质量：生活质量以世界衛生组织生存质量简表（WHO-QOL-BREF）进行评估[7]，该量表包括生理、心理、环境以及社会关系四个领域四个范畴;得分越高则生活质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件包处理。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我怜悯及病耻感评分比较

干预前两组患者SCS-C、SSMI-C评分无明显差异（P>0.05）;干预后两组患者SCS-C评分明显上升、SSMI-C评分明显下降（P<0.05），且观察组SCS-C评分明显高于对照组、SSMI-C评分明显低于对照组（P<0.001），见表1。

2.2两组HAMA、HAMD评分比较

干预后两组HAMA、HAMD评分均较干预前下降，且观察组明显低于對照组（P<0.001），见表2。

2.3两组WHO-QOL-BREF评分比较

干预后两组WHO-QOL-BREF评分较干预前均升高，且观察组明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来大量研究表明，精神分裂症患者及其家属身上存在着不同程度的病耻感，且自我怜悯水平降低[8-9]。自我怜悯是指当面对自己的不足与缺点时，个体所表现的理解与接纳的态度，认识到每个人都必须经历困难，从而才有前进的动力。自我怜悯是个体在面对当前不利环境时所产生的一种情绪反应[10]。目前，临床学者已经将自我怜悯水平作为检测个体心理健康的重要指标。研究表明，自我怜悯水平与个体的情绪健康存在一定关联，高水平的自我怜悯可促进患者的心理恢复、缓解个体的负性情绪，促进个体的健康行为[11-12]。病耻感包括自我病耻感和公众病耻感。自我病耻感患者对来自社会的偏见与歧视所产生的主观感受与体验，包括羞耻、无助等。而公众病耻感是指社会对于精神疾病患者的歧视与偏见。自我病耻感会对患者产生以下影响，其一患者拒绝因精神疾病所带来的社会功能损害及社会地位贬低等，久而久之形成抵触心理，对自身疾病产生质疑、进而否认甚至拒绝治疗。从而影响疾病的治疗，提高复发率。其二患者的家属及患者可能对疾病会选择保密或者质疑，因而耽误了最佳治疗时间。

精神疾病患者，由于疾病的特殊性、复杂性以及其受多种外在性因素的影响，导致患者的病耻感水平上升，而自我怜悯水平下降，严重影响了患者的治疗效果，提高了复发率，对患者的心理健康也造成严重影响，最终导致患者预后生活质量变差，无法正常回归社会。因此，面对此类情况，如何去引导患者提高自我怜悯水平、降低患者的病耻感是治疗中的关键问题，也是重点问题[13]。

正念是指个体在自我意识下将注意力集中于某一处，而对其所察觉的体验不做评判。有意识察觉是其核心思想，其并不是一种单纯的心理疗法，而是一种以正念为基础的心理治疗的总称[14]。目前，正念疗法在西方国家的心理学界及医学界受到了学者们的广泛关注。相关调查显示，正念疗法不仅可以对高压人群进行减压治疗、对精神心理障碍患者进行心理疏导治疗，还可以对慢性疼痛患者和癌症患者进行康复治疗，对患者的睡眠障碍、疼痛、不良心理情绪等均有缓解作用[15]。其可提高个体的情绪调节能力并维持其情绪的稳定性，而且对增强患者的主观幸福感、提高生活质量及促进患者康复等方面也有重要作用。本研究将正念疗法运用于首发精神分裂症患者，通过多种正念方式对患者进行训练，并将之延续到院外。本研究结果表明，观察组患者的自我怜悯水平明显高于对照组，而病耻感明显低于对照组。表明正念疗法对提高患者的自我怜悯水平、降低患者的病耻感效果明确;观察组负性情绪明显要低于对照组，这表明正念疗法可缓解患者的心理状态，提高患者的心理健康水平。通过正念疗法提高患者的自我怜悯水平、降低患者的病耻感并提高患者的心理健康水平，患者的治疗效果也随之上升，从而导致其预后生活质量明显提高。

综上所述，正念疗法运用于首发精神分裂症患者的治疗中，可有效的提高患者自我怜悯水平、降低患者的病耻感并提高患者的心理健康水平，从而提高治疗效果，改善其预后生活质量。

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（收稿日期：2018-07-20）