鼻腔雾化冲洗在婴幼儿喘息性支气管肺炎治疗中的疗效观察

童科珍 吴波英 邵华丽

[摘要] 目的 观察鼻腔雾化冲洗在婴幼儿喘息性支气管肺炎治疗中的疗效。 方法 选取我院2018年5月～2019年2月期間收治的81例喘息性支气管肺炎患儿作为研究对象。根据治疗方法不同分为对照组（n=43）和（n=38）治疗组。治疗组患儿在常规治疗基础上增加每天1次鼻腔雾化冲洗。比较两组患儿治疗后的呼吸频率、氧饱和度数值、睡眠质量、咳嗽情况、激素治疗时间、多次雾化吸入治疗时间及住院时间。 结果 治疗组患儿治疗后48 h呼吸频率、多次雾化吸入治疗时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿治疗第2天的睡眠质量及夜间咳嗽情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的72 h氧饱和度值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组激素治疗时间短于对照组，但无统计学差异（P>0.05）。 结论 鼻腔雾化冲洗后有助于改善患儿临床症状体征，减少用药及缩短住院时间，值得推广使用。

[关键词] 鼻腔雾化冲洗;婴幼儿;喘息;支气管肺炎

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）17-0059-04

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of nasal atomization irrigation in the treatment of asthmatic bronchial pneumonia in infants. Methods 81 children with asthmatic bronchial pneumonia who were admitted to our hospital from May 2018 to February 2019 were enrolled. According to different treatment methods 43 patients were set as the control group and 38 were set as the treatment group. In the treatment group， the nasal atomization irrigation once a day was increased on the basis of conventional treatment. The respiratory frequency， oxygen saturation value， sleep quality， cough， hormone treatment time， multiple aerosol inhalation treatment time and hospitalization time were compared between the two groups after treatment. Results The respiratory frequency， multiple inhalation treatment time and hospitalization time was lower in the treatment group than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The quality of sleep and nighttime cough on the 2th day of treatment in the treatment group was better than that in the control group. The difference， were statistically significant（P<0.05）. The 72-hour oxygen saturation value of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The hormone therapy time of the treatment group was shorter than that of the control group， but there was no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Nasal atomization irrigating can improve the clinical symptoms and signs of children with asthmatic bronchial pneumonia， reduce medication and shorten hospitalization time， and it is worth promoting.

[Key words] Nasal atomization irrigation;Infants; Wheezing;Bronchial pneumonia

喘息是婴幼儿常见的呼吸道症状之一，常在患呼吸道疾病时出现，且50%～70%会反复发作[1]。目前常规控制喘息的治疗方法有氧疗、支气管扩张剂及糖皮质激素雾化吸入，重者全身性激素应用等[2-5]。近年来，鼻腔冲洗在成人鼻炎、鼻窦炎等疾病中的治疗作用被逐年重视，已有较多文献明确指出该治疗方法可清除鼻腔内变应原及炎症因子，减轻黏膜水肿，促进纤毛运动，改善患儿鼻部症状，且单纯的鼻腔冲洗其短期疗效不差于联合药物治疗[6-9]。目前鼻腔冲洗在儿童呼吸道疾病中的应用有所报道，但相关文献不多，且偏向于治疗鼻炎和上气道综合征[10-12]。鼻腔分泌物中存在炎症因子、过敏原、变应原及病毒等已被证实[13-14]，考虑鼻腔冲洗有助于下呼吸道疾病的恢复，且既往婴幼儿鼻腔冲洗一般采用负压吸引装置[15]，操作不方便，故我们尝试将鼻腔雾化冲洗应用于婴幼儿喘息性支气管肺炎的治疗并观察其疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年5月～2019年2月期间收治的81例喘息性支气管肺炎患儿。纳入标准：入院时患儿有咳嗽、喘息、安静时呼吸急促、辅助呼吸表现，有鼻部症状，鼻部症状包括鼻塞、鼻痒、流涕等，依据《诸福棠实用儿科学》第8版[16]诊断为支气管肺炎，同时伴有喘息表现的患儿，呼吸急促的评定标准：2月龄～1岁≥50次/分;1～5岁≥40次/分。排除标准：①结核杆菌感染;②有心脏、肝肾疾病、先天性支气管肺发育不良、营养不良史、原发免疫缺陷病等;③有呼吸道异物。本研究符合医学伦理学标准，并经过医院伦理会委员会批准，所有治疗获得患儿家属的知情同意。两组的基本资料比较，无统计学差异（P>0.05）。见表1。反复喘息史指半年内喘息发作≥2次，一年内≥3次。高危因素包括个人过敏史、湿疹史、变应原测试阳性史或父母鼻炎等。

1.2 研究方法

共81例患儿纳入研究，根据治疗方法不同分为治疗组和对照组。其中治疗组38例患儿在常规治疗基础上增加了鼻腔雾化冲洗，对照组43例患儿采用常规治疗。治疗组患儿采用FLAEM Rhino Clear电动喷雾式鼻腔清洗冲洗器进行鼻腔雾化冲洗，1次/d。两组患儿均在治疗过程中给予甲强龙针剂（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H2013 0301，40 mg），每次1 mg/kg，隔12小时1次，安静时呼吸急促、辅助呼吸表现及广泛明显喘鸣音均缓解时即停止使用。患儿存在呼吸增快、辅助呼吸表现、弥漫性哮鸣音之一时给予多次雾化吸入治疗（>2次/d）。雾化吸入的药物为吸入用布地奈德混悬液（Astra Zeneca Pty Ltd，H20140475，2 mL∶1 mg）、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd，H20110457， 2.5 mL∶5 mg）和吸入用异丙托溴铵溶液（Laboratoire Unither，H20150159，2 mL∶500 μg）。

1.3 观察指标

比较两组患儿入院24 h、48 h及72 h安静情况下呼吸频率和停吸氧10 min后的氧饱和度数值，激素治疗时间、多次雾化吸入治疗时间、夜间睡眠质量、夜间咳嗽情况及住院时间。睡眠质量评分：0分为睡眠安稳;1分为偶尔翻身、蹬腿;2分为经常翻身、蹬腿;3分为反复翻身、蹬腿、憋醒。夜间咳嗽症状积分表[17]评估咳嗽治疗效果：无咳嗽症状计0分;入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽计1分;因咳嗽轻度影响夜间睡眠计2分;因咳嗽严重影响夜间睡眠计3分。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸频率比较

入院时两组患儿呼吸频率无明显统计学差异，治疗48 h后治疗组患儿呼吸频率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组氧饱和度数值比较

入院时两组患儿氧饱和度数值无明显统计学差异，治疗72 h后治疗组患儿氧饱和度值高于对照组，两组比较，有统计学差异（P<0.05）。见表3。

2.3两组临床症状、用药时间及住院时间比较

治疗后治疗组患儿激素治疗时间较对照组少，但无统计学差异（P>0.05）。治疗组患儿多次雾化吸入治疗时间少于对照组，有统计学差异（P<0.05）。治疗第2天，治疗组患儿夜间睡眠质量和夜间咳嗽情况优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。治疗组患儿住院时间短于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表4。

2.4 不良反应

采用雾化方式冲洗鼻腔，鼻腔刺激及呛水风险小，与其他水冲式的洗鼻方式相比，顺应性更好，适合儿童。另外鼻腔雾化冲洗采用生理盐水，不会破坏鼻腔的生理环境及改变鼻黏膜细胞形态。此次所有参与鼻腔雾化冲洗患儿均未发现不良反应。

3 讨论

鼻腔沖洗目前已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗，并得到了肯定的确切疗效[18]。目前国内外各大指南中鼻腔冲洗出现的频次越来越高，鼻腔冲洗被认为是一种副作用极低、简单方便、安全、价廉、有效的辅助治疗方法，推荐使用，如2013年《欧洲变态反应与临床免疫学会：儿童鼻炎意见书》中明确推荐生理盐水冲洗鼻腔应作为变应性鼻炎的常规治疗，等级为A级[19]。在2015年天津《 变应性鼻炎诊断和治疗指南》亦推荐使用，并指出这是一种安全、方便、价廉的辅助治疗方法[8]。目前婴幼儿喘息性疾病发病率逐年升高，较多文献研究喘息相关的病因和治疗方案[1-2，20]，旨在对婴幼儿喘息性疾病得到良好控制。2016年Schreiber S等[21]发表一篇文章显示，将133例毛细支气管炎患儿纳入研究，进行了一项单盲、多中心、随机对照试验，对纳入研究的患儿给予生理盐水鼻腔冲洗，在治疗后的0、5、15、20和50 min分别监测他们的氧饱和度数值，发现生理盐水鼻腔冲洗可显著改善毛细支气管炎患儿的氧饱和度。本研究将鼻腔雾化冲洗应用于婴幼儿喘息性支气管肺炎的治疗，治疗后治疗组患儿48 h呼吸频率、多次雾化吸入治疗时间及住院时间均少于对照组，患儿第2天的睡眠质量和夜间咳嗽情况均优于对照组，患儿72 h氧饱和度值高于对照组，结果发现鼻腔雾化冲洗可加快缓解患儿临床症状体征，减少用药及缩短住院时间。通过本次研究希望为儿童喘息性疾病治疗提供一种新的非药物辅助治疗方法。

婴幼儿由于呼吸系统解剖上和生理上特点，容易发生气道黏液阻塞和喘息，各种病原体侵袭感染后鼻黏膜肿胀及粘液分泌，各种炎症介质产生，且鼻腔内分泌物长时间滞留鼻腔堵塞呼吸道，引起呼吸困难，同时易继发细菌感染[22]，加重下呼吸道感染，影响夜间睡眠及咳嗽缓解，致病程延长。鼻腔雾化冲洗改善病情的机理在于可物理清除鼻粘膜和鼻纤毛上的病原体、炎性分泌物、变应原、过敏原及炎症介质等，可降低病原体载量，减少炎症因子聚集，缓解鼻黏膜肿胀，进一步提高黏膜纤毛功能，并畅通呼吸道，减少继发细菌感染等，故及时有效的冲洗鼻腔能够缓解患儿临床症状体征，减少药物应用，缩短病程，但目前在儿科临床上的应用并不多，推荐在儿童呼吸道感染中使用鼻腔雾化冲洗治疗。

本研究入组的所有患儿均使用FLAEM Rhino Clear电动喷雾式鼻腔冲洗器进行治疗。研究过程中，曾尝试在其他患儿中采用氧气驱动雾化冲洗鼻腔，其清除鼻腔分泌物的效果同鼻腔冲洗器无明显差别。即鼻腔雾化杯通过皮管连接病房氧气接头，将氧流量调至3～5 L，即可进行雾化清洗鼻腔，通过调整鼻腔雾化杯上的调节压力按钮，可调整雾量和压力力度，在医院可推广使用。

综上所述，鼻腔雾化冲洗是一种安全、方便、有效的非药物性治疗方法，其不良反应少，且疗效明显，值得在临床上推广使用，可作为婴幼儿喘息性疾病治疗的方案之一，但需进一步探讨冲洗频率、冲洗时间等方面的选择。

[参考文献]

[1] 张景丽，吴会芳，赵倩，等.婴幼儿反复喘息的危险因素研究[J].中国全科医学，2017，20（1）：76-77.

[2] 国家卫生计生委儿童用药专家委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会，中国医药教育协会儿科专业委员会.儿童喘息性疾病合理用药指南[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（19）：1460-1472.

[3] Ren CL，Esther CR Jr，Debley JS，et al. Official American thoracic society clinical practice guidelines：Diagnostic evaluation of infants with recurrent or persistent wheezing[J]. Am J Respir Crit Care Med. 2016， 194（3）： 356-363.

[4] Raston SL，Lieberthal AS，Meissner HC，et al. Clinical practice guideline：The diagnosis， management，and prevention of bronchiolitis. Pediatrics，2014，134：e1474-1502.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘的诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.

[6] 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗-临床实践指南[J].中国实用儿科杂志，2015，30（7）：512-514.

[7] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.上、下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识[J].中华医学杂志，2017，97（26）：2001-2022.

[8] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（1）：6-23.

[9] 黄国峰.社区上呼吸道感染喷雾式鼻腔清洗治疗的应用观察[J].中国现代药物应用，2015，（10）：248-249.

[10] 马迪将，诸琦，杨金维，等.鼻喷激素联合鼻腔冲洗对儿童上气道综合征的疗效观察[J].中国全科医学，2014， 17（2）：217-219.

[11] 陈燕妮，林洁.鼻腔冲洗法在小儿常见疾病的运用进展[J].医学综述，2014，20（24）： 24-25.

[12] 胡天一.鼻腔冲洗治疗儿童变应性鼻炎并发哮喘的疗效观察[J].中国城乡企业卫生，2017，183（1）：13-14.

[13] Beigelman A，Isaacson-Schmid M，Sajol G，et al. Randomized trial to evaluate azithromycin's effects on serum and upper airway IL-8 levels and recurrent？wheezing？in infants with？respiratory？syncytial virus bronchiolitis[J]. J Allergy Clin Immunol，2015，135（5）： 1171-1178.

[14] 李睿，王吉安，刘金生，等.毛细支气管炎患儿鼻炎等抽吸物分析对预测反复喘息的意义[J].临床儿科杂志，2012，30（2）：128-130.

[15] 王海娟，杜瑶.鼻腔冲洗对上呼吸道感染患儿的鼻塞及睡眠质量的影响[J].实用临床护理学杂志，2018，3（7）：20-21.

[16] 江载芳，申昆玲，沈颖.《诸福棠实用儿科学》[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2015：1255-1262.

[17] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2016.39（5）：323-354.

[18] 肖全，刘婷，田理.指南解析鼻腔冲洗在变应性鼻炎及慢性鼻-鼻窦炎中的治疗地位[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，41（1）：52-54.

[19] Robets G，Xatzipsalti M，Borrego LM，et al. Paediatric rhinitis：position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology[J].Allergy，2013，68（9）：1102-1116.

[20] Rodríguez-Martínez CE，Sossa-Brice？o MP，Castro-Rodriguez JA. Factors predicting persistence of early wheezing through childhood and adolescence：A systematic review of the literature[J]. J Asthma Allergy，2017，10：83-98.

[21] Schreiber S，Ronfani L，Ghirardo S，et al. Nasal irrigation with saline solution significantly improves oxygen saturation in infants with bronchiolitis[J]. Acta paediatrica，2016，105 （3）：292-296.

[22] 唐銘钰，李锦，赵瑞柯，等.6岁以下儿童急性喘息性疾病病原学与临床特点分析[J].中国感染与化疗杂志，2018， 18（4）：365-371.

（收稿日期：2019-03-12）