腹腔镜手术患者应用七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的临床观察

张浩

【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术患者应用七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的临床观察。方法：选取2017年1-12月本院收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者96例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各48例。对照组采用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉，观察组采用七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉，比较两组各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、二氧化碳分压（PaCO2）、内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）水平。结果：对照组T2时间点的MAP、PaCO2、ET-1、NO水平均明显高于T0，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组T2的MAP、PaCO2水平与T0比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组T2的MAP、PaCO2、ET-1水平均明显低于对照组，NO水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术患者应用七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉的效果优于异丙酚复合瑞芬太尼，可维持患者体内NO、ET-1水平平衡，由此使患者机体血流动力学的稳定得到维持。

【关键词】 腹腔镜手术; 七氟烷; 异丙酚; 瑞芬太尼; 血流动力学

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical observation of Sevoflurane or Propofol combined with Remifentanil anesthesia in patients undergoing laparoscopic surgery.Method：A total of 96 patients who received laparoscopic cholecystectomy admitted in our hospital from January to December 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，48 cases in each group.The control group was anesthetized with Propofol and Remifentanil，the observation group was anesthetized with Sevoflurane and Remifentanil.The mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR），partial pressure of carbon dioxide（PaCO2），endothelin-1（ET-1）and nitric oxide（NO）levels at different time points between the two groups were compared.Result：The levels of MAP，PaCO2，ET-1 and NO at T2 time point in the control group were significantly higher than those at T0 time point，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in MAP and PaCO2 levels of the observation group between T2 and T0 time points（P>0.05）.The levels of MAP，PaCO2 and ET-1 in the observation group at T2 time point were significantly lower than those in the control group，the level of NO was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The anesthetic effect of Sevoflurane and Remifentanil in laparoscopic surgery is better than that of Propofol and Remifentanil，it can maintain NO and ET-1 level balance in the patients body，thus maintaining the hemodynamic stability of the patients.

【Key words】 Laparoscopic surgery; Sevoflurane; Propofol; Remifentanil; Hemodynamics

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Macheng City，Huanggang 438300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.040

腹腔鏡胆囊切除术中须对患者开展二氧化碳气腹建立，从而可导致患者机体的应激系统被激活，由此导致血流动力学出现较大波动[1]。若患者机体脏器无潜在疾患，则不会导致远期功能损伤的发生，但当患者机体脏器存在潜在疾患时，则血流动力学发生的巨大波动可导致重要脏器出现灌注不足，从而导致并发症的发生[2]。所以理想的麻醉方式不但须使患者机体的血压、心率保持稳定，同时须使机体的血流动力学保持正常，从而使机体重要脏器灌注和内环境保持稳定[3]。本次研究选取2017年1-12月本院收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者96例作为研究对象，探讨腹腔镜手术患者应用七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月本院收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者96例作为研究对象，纳入标准：病情均经临床B超检查确诊;均具备腹腔镜手术适应证。排除标准：长期应用镇静药物;严重肝、肾功能异常;精神异常。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各48例。本研究已经医院伦理学委员会批准。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书。

1.2 研究方法 两组入手术室前30 min均采用阿托品和苯巴比妥钠进行肌肉注射，剂量分别为0.5 mg和0.1 g，入室后均建立静脉通道，保持静卧状态5 min后，记录患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。采用面罩吸入纯氧3 min后开始进行麻醉诱导，两组均首先采用咪达唑仑、异丙酚、瑞芬太尼和维库溴铵进行诱导，剂量分别为0.05 mg/kg、2 mg/kg、4 ?g/kg和0.1 mg/kg，然后接麻醉剂对呼吸进行控制。在采用瑞芬太尼（生产厂家：吉林美仑制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20125841，规格：2 mg/支）按照10 ?g/（kg·h）的剂量进行持续静脉输注的基础上，对照组采用异丙酚（生产厂家：江西怀瑞制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20096847，规格：200 mg/支）按照4～6 mg/（kg·h）的剂量进行持续静脉输注;观察组采用2%～3%七氟烷（生产厂家：海南敦豪药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20154781，规格：120 mL）以吸入的方式进行用药。参照患者自身机体的麻醉深浅以及血流动力学变化来对维持用药的剂量以及速率进行调整，手术治疗过程中，使患者的腹内压维持在12～13 mm Hg。

1.3 观察指标 观察比较两组麻醉前（T0）、气腹前（T1）、气腹后15 min（T2）和解除气腹后15 min（T3）的HR、MAP、二氧化碳分壓（PaCO2）、内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）水平。NO的测定方法为硝酸还原酶法，ET-1的测定方法为放射免疫法[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男26例，女22例;年龄26～65岁，平均（44.8±6.7）岁;体重42～83 kg，平均（57.4±8.4）kg;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级17例。观察组男25例，女23例;年龄24～66岁，平均（46.1±6.1）岁;体重41～85 kg，平均（57.7±8.8）kg;ASA分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级15例。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组各时间点的MAP和HR水平比较 对照组T2时间点的MAP水平明显高于T0，且明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组T2的MAP水平与T0比较，且两组T0、T1和T3时间点的MAP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组各时间点的HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组各时间点的PaCO2水平比较 对照组T2时间点的PaCO2水平明显高于T0，且明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组T2的PaCO2水平与T0比较，且两组T0、T1和T3时间点的PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组各时间点的ET-1和NO水平比较 两组T2时间点的ET-1和NO水平均明显高于本组T0时间点，且观察组T2的ET-1水平明显低于对照组，NO水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组T0、T1和T3时间点的ET-1和NO水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

七氟烷属于一种起效速度快，同时患者停药后苏醒速度快的新型吸入麻醉药，其具备较低的溶解度，在机体内的消除速度快，不会对机体心血管造成严重抑制，不具备刺激性，可有效扩张支气管，在常用浓度下其不会导致心率的增加，同时苏醒迅速，在采用适当浓度七氟烷进行吸入后，可发挥有效的制动、镇痛、镇静、肌肉松弛以及抑制自主反射的功效[5]。瑞芬太尼属于新型超短效镇痛药，由于药物成分结构中存在酯键，因此很容易被组织和血浆中的非特异性酯酶进行代谢降解[6]。瑞芬太尼的药代动力学模式不同于其他阿片类药物，其在机体内的分布容积较小，起效速度快，可在短时间内得以清除，半衰期短，同时长时间输注也不会出现蓄积的情况，采用该药物进行1 min输注后，血药浓度可在3～6 min内降低超过50%，同时不会导致呼吸抑制的出现[7]。因此在开展短时间手术时，其属于理想的麻醉用药[8]。但该药物可能对机体循环系统产生影响，导致机体的心率速度减慢，血压水平降低[9]。异丙酚属于快速短效麻醉药，其具备较强的麻醉效能，且麻醉起效速度快，在体内的维持时间短，同时不容易导致较多不良反应的发生，但该药物会对机体的循环系统产生明显抑制作用，因此须根据患者的具体情况来对用药剂量以及速度进行确定，从而避免对机体循环系统产生严重抑制[10-12]。

有学者通过研究发现，在开展全麻手术时，异丙酚或七氟烷复合瑞芬太尼均可取得满意的麻醉效果，可使患者机体的血流动力学保持稳定，且可在短时间内得以苏醒，但相较之下，七氟烷复合瑞芬太尼所导致的不良反应更少，其更为安全可靠[13-15]。本次研究结果显示，对照组T2时间点的MAP水平明显高于T0，观察组T2的MAP水平与T0比较无明显差异，观察组T2的MAP水平明显低于对照组，提示二氧化碳气腹的建立可导致机体血流动力学出现失衡，而七氟烷复合瑞芬太尼可使机体血流动力学平衡得到更好的维持[16]。同时本次研究结果显示，对照组T2的PaCO2水平明显高于T0，观察组T2的PaCO2水平与T0比较无明显差异，观察组T2的PaCO2水平明显低于对照组，提示二氧化碳气腹的建立可提升机体二氧化碳分压水平，而七氟烷复合瑞芬太尼可使二氧化碳分压水平得到有效控制，这也和张艳杰等[17]研究报道结果相符。

ET-1和NO被认为是对机体微循环进行有效调节的重要血管舒缩因子，两种物质的平衡是保障机体微循环得以正常运行的前提[18]。本次研究结果显示，两组T2时间点的ET-1和NO水平均明显高于本组T0时间点，且观察组T2的ET-1水平明显低于对照组，NO水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知二氧化碳气腹的建立可使内源性ET-1和NO水平出现升高，而七氟烷复合瑞芬太尼可使机体血浆NO/ET-1水平的平衡得到更好的维持，由此使机体的血流动力学保持稳定，使微循环灌注得到改善[19-20]。

综上所述，腹腔镜手术患者应用七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉的效果优于异丙酚复合瑞芬太尼，可使患者机体内NO、ET-1水平的平衡得到有效维持，由此使患者机体血流动力学的稳定得到维持。

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（收稿日期：2018-06-25） （本文编辑：李莹莹）