鼻内窥镜下改良的鼻丘径路额窦开放术对慢性额窦炎的疗效

閣汉东 熊金梅

【摘要】 目的：探討鼻内窥镜下改良的鼻丘径路额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床效果。方法：选取本院耳鼻喉科2017年1-12月收治的慢性额窦炎患者88例作为研究对象，采用随机双盲法将其分为对照组和观察组，各44例。对照组行鼻内窥镜下常规入路额窦开放术，观察组行改良的鼻丘径路额窦开放术，比较两组手术时间、术中出血量、临床疗效、治疗前后的嗅觉功能变化情况、生活质量评分以及术后随访6个月的疾病复发情况。结果：观察组手术时间及术中出血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床总有效率为95.45%（42/44），对照组为88.64%（39/44），两组临床总有效率比较，差异无统计学意义（字2=1.397，P=0.237）。术后随访6个月，观察组的疾病复发率为2.27%（1/44）明显低于对照组的15.91%（7/44），差异有统计学意义（字2=4.950，P=0.026）。治疗后2、6、8周，两组的平均嗅觉阈值与治疗前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后8周，两组量表中20个条目及最重要的5个条目评分与治疗前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于常规入路额窦开放术，鼻内窥镜下改良的鼻丘径路额窦开放术可显著减少患者手术时间及术中出血量，降低术后复发率，提高患者生活质量，可在慢性额窦炎的临床治疗中进一步推广应用。

【关键词】 慢性额窦炎; 鼻内窥镜; 改良的鼻丘径路额窦开放术

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of modified nasal hill approach frontal sinus opening surgery under nasal endoscope in the treatment of chronic frontal sinusitis.Method：A total of 88 patients with chronic frontal sinusitis admitted in ENT department of our hospital from January to December 2017 were selected as the research objects.They were divided into control group and observation group by random double blind method，44 cases in each group.The control group was treated with frontal sinus opening surgery by routine approach under nasal endoscope，the observation group was treated with modified frontal sinus opening surgery by nasal hill approach.The operation time，intraoperative bleeding volume，clinical efficacy，changes of olfactory function，quality of life score before and after treatment and disease recurrence after follow-up 6 months between the two groups were compared.Result：The operation time and intraoperative bleeding volume in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical total effective rate was 95.45%（42/44）in the observation group and 88.64%（39/44）in the control group，there was no significant difference in the clinical total effective rate between the two groups（字2=1.397，P=0.237）.After follow-up 6 months，the disease recurrence rate of the observation group was 2.27%（1/44），which was significantly lower than 15.91%（7/44）in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.950，P=0.026）.After treatment 2，6 and 8 weeks，the average olfactory threshold of the two groups were significantly lower than those before treatment，and the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment 8 weeks，the scores of 20 items and the most important 5 items in the scale of the two groups were significantly lower than those before treatment，and the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with routine frontal sinus opening surgery，modified nasal hill approach frontal sinus opening surgery under nasal endoscope can significantly reduce the operation time and intraoperative bleeding volume，reduce the recurrence rate after surgery，improve the quality of life of patients and can be further applied in the clinical treatment of chronic frontal sinusitis.

【Key words】 Chronic frontal sinusitis; Nasal endoscopy; Modified nasal hill approach frontal sinus opening surgery

First-authors address：Suizhou Zengdu Hospital，Suizhou 441300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.036

慢性额窦炎是临床耳鼻喉科常见疾病，该病多为急性额窦炎处理不当或未能及时处理而引起的慢性额窦炎症，患者发作时以头痛、前额及眼眶等处闷胀为主要症状，同时伴有不同程度的嗅觉减退，严重者甚至出现视力下降，给患者日常工作及生活带来了诸多不便[1-2]。目前，药物保守治疗与手术治疗是临床上慢性额窦炎的主要治疗方法，药物保守治疗对于早期、轻症患者有一定疗效，但对于病情较重的额窦炎患者疗效欠佳[3]。近年来，随着鼻内镜辅助下的微创术在临床治疗慢性额窦炎的应用，其疗效已广泛受到患者的认可[4-5]。笔者于2017年1-12月采用鼻内窥镜下改良鼻丘径路额窦开放术治疗慢性额窦炎并取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院耳鼻喉科2017年1-12月收治的慢性额窦炎患者88例作为研究对象，纳入标准：均经临床3D-CT及内镜等检测确诊[6];额窦口解剖均异常;临床均有不同程度的头痛、鼻塞、流脓、嗅觉功能减退等症状;均首次接受鼻腔手术治疗。排除标准：由肿瘤等疾病引起的额窦炎;额窦天然发育不全;手术不耐受或依从性不佳。采用随机双盲法将其分为对照组和观察组，各44例。所有患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组采用鼻内窥镜下常规入路额窦开放术，常规术前准备，鼻腔局部麻醉后，0°镜下切除钩突下端，根据术前CT扫描情况以及在鼻内窥镜辅助下，开放鼻窦，准确评估钩突上端附着与眼眶、颅底以及中鼻甲等的关系，暴露终末气房位置并切除，露额隐窝，打开额窦建立引流通道，术后于中鼻甲前端与鼻腔外侧壁相交穹隆处填塞涂有抗生素的止血绫，视情况填充鼻腔。

1.2.2 观察组 该组采用鼻内窥镜下改良的鼻丘径路额窦开放术，术前准备同对照组，鼻腔局部麻醉后，在0°镜引导下切除钩突下2/3部分，保留钩突头端，鼻内镜下，剪除鼻丘气房前外侧壁，开放鼻丘后，使用弯头吸引器或探针探查额隐窝内引流通道，根据通道内情况，分别对鼻丘气房上壁、后壁以及内壁等进行剪除，同时清除阻塞的气房，术中注意窦内动脉骨管及黏膜组织，避免造成附带损伤。所有患者术后常规抗生素预防感染，局部应用糖皮质激素，生理盐水冲洗鼻腔，并定期检查及回访。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组手术时间、术中出血量以及临床疗效情况。临床疗效判定标准：显效为治疗后患者鼻塞、流脓、嗅觉减退等症状消失或明显改善，CT检查鼻腔内结构清晰，内镜检查额隐窝、额窦口、额窦黏膜恢复良好，额窦引流口>0.5 cm;有效为治疗后患者鼻塞、流脓、嗅觉减退等症状好转，CT检查或内镜下额隐窝、额窦口、额窦黏膜有轻度水肿及少量脓性分泌物，额窦引流口0.2～0.5 cm;无效为患者治疗后不符合以上标准甚至病情加重[7]。总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。术后随访6个月，记录两组疾病的复发情况。采用T&T标准试嗅法对两组治疗前及治疗后2、6、8周的嗅觉功能进行评价，以患者对5种嗅素的平均嗅觉阈值作为判断其嗅觉功能的标准，其分数越低表明嗅觉功能改善越明显[8]。采用鼻腔鼻窦结局测量20条（SNOT-20）对两组治疗前及治疗后8周的生活质量评分进行评价，每个条目按照0～3分评分法，0分表示疾病的严重程度无任何困扰，3分表示重度困扰，最后选出最重要的5个条目再次对其生活质量评分进行评价，得分越低表明其生活质量受到困扰的影响越小[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男26例，女18例;年龄18～59岁，平均（34.31±5.64）岁;海口分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型4例;合并额骨骨髓炎12例，鼻息肉15例，鼻中隔偏曲17例。观察组中男25例，女19例;年龄18～61岁，平均（34.66±5.68）岁;海口分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型18例，Ⅲ型4例;合并额骨骨髓炎10例，鼻息肉16例，鼻中隔偏曲18例。两组患者的性别、年龄、海口分型及合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标情况比较 观察组手术时间及术中出血量均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组临床疗效及复发情况比较 观察组的临床总有效率为95.45%（42/44），对照组为88.64%（39/44）。两组临床总有效率比较，差异无统计学意义（字2=1.397，P=0.237）。术后随访6个月，观察组的疾病复发率为2.27%（1/44）明显低于对照组的15.91%（7/44）（字2=4.950，P=0.026）。见表2。

2.4 两组治疗前后的嗅觉功能变化情况比较 治疗前两组的平均嗅觉阈值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2、6、8周，两组的平均嗅觉阈值与治疗前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后的生活质量评分比较 治疗前，两组量表中20个条目及最重要的5个条目评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后8周，两组量表中20个条目及最重要的5个条目评分与治疗前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

额窦炎属于鼻窦炎范畴，其实质为一种鼻腔内额窦局部的炎症反应，临床发病率要低于上颌窦炎及筛窦炎，但额窦炎发病时症状较重，对患者日常工作及生活影响较大[10]。目前，临床主要通过手术的方式进行病灶清除，以保证额窦引流通畅，额窦内黏膜恢复正常[11]。传统的鼻外径路额窦手术由于具有损伤大、瘢痕明显、术后患者恢复时间较长等缺点，已逐渐失去了临床应用的价值[12]。近年来，随着鼻内镜技术的不断发展，应用鼻内镜辅助下额窦炎根治手术已能取得较好的临床疗效，鼻内窥镜下额窦开放术已成临床治疗额窦炎的有效手段[13]。

额窦炎治疗的关键是额窦的开放和窦腔引流，由于额隐窝与筛前动脉、眼眶纸样板以及颅底等结构相连，同时，其局部解剖结构复杂且精细，变异度较大，给临床手术造成了一定的难度，临床手术时一旦不能很好的处理，可造成严重并发症[14-16]。术中去除额隐窝周围气房是保证额窦引流通畅的一个关键步骤，因此，多数学者推荐以鼻丘气房解剖结构作为鼻丘径路额窦开放术的解剖标记，以提高手术治疗效果[17]。本研究采用0°镜引导下的改良鼻丘径路额窦开放式，相较于以往的额窦开放手术，本改良鼻丘径路额窦具有以下特点。首先，术中以鼻丘为入路，置入0°鼻内窥镜后可准确辨认鼻丘气房周边解剖结构，便于术中操作，避免对周边组织造成损伤[18];其次，手术操作由前向后下方进行，先后对气房前外壁、顶后壁进行切除，进而降低了筛板及筛前动脉受到损伤的风险[19];第三，在0°镜的引导下，术中无需制作黏膜瓣，可显著减少手术时间及出血量，同时，术中的扩大切除，可提高额隐窝引流的通畅度，减少术后粘连，方便后续检查及治疗[20]。本研究结果显示，两组临床疗效相当，但观察组手术时间、术中出血量以及疾病复发率均明显少于或低于对照组（P<0.05）。

综上所述，相较于常规入路额窦开放术，鼻内窥镜下改良的鼻丘径路额窦开放术可显著减少手术时间及术中出血量，降低术后复发率，提高患者生活质量，可在慢性额窦炎的临床治疗中进一步推广应用。

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（收稿日期：2018-07-11） （本文编辑：李莹莹）