快速康复外科理念在口腔颌面部肿瘤患者围术期中的应用

黄献玲　叶林静　王艳　陆爱娇　覃春园

【摘要】 目的：分析口腔颌面部肿瘤患者围术期施予快速康复外科理念的效果。方法：选取2017年4月-2018年4月本院收治的口腔颌面部肿瘤患者150例作为研究对象，按电脑数字表法随机将其分为对照组和试验组，各75例。对照组施予常规护理，试验组在此基础上施予快速康复外科理念，比较分析两组希望水平、口腔功能及自我效能评分情况。结果：出院后半年，两组各项Herth希望指数、自我效能评分及总分与护理前比较均明显升高，且试验组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。出院后半年，试验组口腔功能各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对口腔颌面部肿瘤患者围术期施予快速康复外科理念有助于提升希望水平及自我效能，促使患者口腔功能恢复，值得推广。

【关键词】 口腔颌面部肿瘤; 围术期; 快速康复外科理念; 希望水平; 口腔功能; 自我效能

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of fast rehabilitation surgery concept in perioperative period of patients with oral and maxillofacial tumors.Method：A total of 150 patients with oral and maxillofacial tumors admitted in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the research objects.According to computer digital table method，they were randomly divided into control group and experimental group，75 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given fast rehabilitation surgery concept on this basis.The hope level，oral function and self-efficacy scores between the two groups were compared and analyzed.Result：After discharge half a year，the Herth hope index，self-efficacy scores and total scores of the two groups were significantly higher than those before nursing，the experimental group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After discharge half a year，the scores of each dimension of oral function in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The fast rehabilitation surgery concept in perioperative period of patients with oral and maxillofacial tumors is helpful to improve the hope level and self-efficacy and promote the recovery of oral function of patients，which is worth promoting.

【Key words】 Oral and maxillofacial tumors; Perioperative period; Fast rehabilitation surgery concept;Level of hope; Oral function; Self-efficacy

First-authors address：Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.025

口腔頜面部肿瘤近年来较为多发，临床多以手术根治方案进行治疗，但受手术因素、疾病因素影响，口腔颌面部肿瘤患者机体受损严重，康复难度大，预后水平难以进一步提升，因此需加强对围术期患者的专业护理[1-2]。近年来，随着快速康复外科新理念的发展，传统的围术期康复模式已经受到挑战，寻找适合口腔颌面部肿瘤外科手术围术期患者的更好、更优质护理方法迫在眉睫[3]。围术期快速康复是指在术前、术中及术后应用各种有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复[4-5]。当前，快速康复外科理念已在临床得到应用，但是对口腔颌面部肿瘤患者希望水平、口腔功能及自我效能影响的资料却鲜有报道。对此，选取2017年4月-2018年4月本院收治的口腔颌面部肿瘤患者150例为研究对象展开分析，旨在促进患者康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年4月本院收治的口腔颌面部肿瘤患者150例作为研究对象，纳入标准：（1）均予以手术治疗;（2）年龄均在60～75岁;（3）均无高血压、脑卒中等严重心脑血管疾病;（4）均未并发糖尿病等严重代谢性疾病;（5）术前对肺功能进行专业检查，均处于稳定状态;（6）胃肠功能均正常;（7）通气功能均正常;（8）麻醉分级均为Ⅱ级;（9）手术实施配合度及耐受性均较好;（10）所有患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）并发其他恶性肿瘤;（2）术前曾接受化疗或放疗等抗肿瘤措施;（3）并发器官功能障碍。按电脑数字表法随机将其分为对照组和试验组，各75例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组围术期施予常规护理：嘱咐患者术前12 h禁食，8 h禁水，简要介绍手术信息，安抚患者情绪，术后给予患者常规止痛干预，术后24 h协助患者缓慢坐起，使其四肢处于放松状态，并予以食用流质饮食。于术后72 h的早晨，将导尿管拔除，嘱咐患者根据自己具体情况适度加大床上活动量，再辅助其咳痰。于此基础上，试验组施予快速康复外科理念：（1）术前干预。①心理护理：术前维持良好的身体素质及精神状态有助于降低应激反应，因此需加强对术前患者的心理疏导，防止其心理出现异常波动，影响手术展开。②术前宣教：详细的术前宣教是快速康复过程中很重要的因素，详细介绍口腔颌面部肿瘤专业知识，同时介绍手术方法与流程，并介绍术中配合措施及注意事项，以降低应激反应的发生。③术前饮食干预：适当缩短禁饮禁食时间，提高机体对手术的耐受能力，给予患者麻醉前6 h禁固体食物，麻醉前2 h禁水和饮料（清水、糖水、无渣果汁、碳酸饮料等）。（2）术中干预。①保温措施：密切注意患者体温变化，合理控制手术室温度，保持在24～26 ℃即可，用棉被对患者身体进行覆盖，或用保温毯，使其体温维持在37 ℃左右。术中对静脉补液使用加温器加温后再行输注。②麻醉干预：根据患者具体情况限制输血输液，麻醉后手术开始前不预防性扩容，加强呼吸道干预，防止其堵塞。（3）术后干预。术后根据实际情况强调早期活动，加强早期肠内营养支持，结合患者术后恢复情况早期给予口饲或鼻饲流质，再结合患者疼痛状况，于术后48 h内采取多模式镇痛给予止痛药品。术后8 h，协助患者慢慢坐起，予以150 mL碳水化合物，对术后72 h的补液量进行控制，约1 500 mL/d即可。此外，术后第二天晨起后，将尿管拔除，根据口腔情况予以流质或正常饮食，并酌情应用补液加温器。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察比较两组护理前及出院后半年的希望水平情况，分别采用Herth希望指数进行评定，包括与他人之间维持密切关系的态度、对未来生活及显示的积极态度、对各项行动的积极态度3个维度，共12个条目，采取1～4分制标准，总分48分，分数与希望水平呈正比[6]。（2）观察比较两组出院后半年的口腔功能情况，对其吞咽功能、语言表达能力、饮食能力、咀嚼能力、闭合功能、口腔容纳水实验及张口度进行评定，各项均采取10分制，分数与患者口腔功能恢复质量呈正比[7]。（3）观察比较两组护理前及出院后半年的自我效能评分，分别用一般自我效能感量表对其自我效能进行评定，包括自护责任意识、健康知识结果、自护能力、自我概念4个维度，共10个条目，各项目评分1～4分，总分40分，分数与自我效能呈正比[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男45例，女30例;年龄60～74岁，平均（67.43±1.99）岁;病程1～12个月，平均（5.46±0.23）个月。试验组男43例，女32例;年龄61～73岁，平均（68.02±1.67）岁;病程1～11个月，平均（5.42±0.30）个月。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前及出院后的希望水平情况 护理前，两组各项Herth希望指数评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后半年，两组各项Herth希望指数评分及总分与护理前比较均明显升高，且试验组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组出院后的口腔功能情况比较 出院后半年，试验组的吞咽功能、语言表达能力、饮食能力、咀嚼能力、闭合功能、口腔容纳水实验及张口度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理前及出院后的自我效能评分比较 护理前两组各项自我效能评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后半年，两组各项自我效能评分及总分与护理前比较均明显升高，且试验组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

快速康復外科理念是指采用一系列有循证医学证据的优化的围术期处理措施，使麻醉、镇痛、微创手术等各方面整合，通过临床多学科相互合作，从而降低患者术后并发症发生率和死亡率，缩短术后住院时间并减少住院费用[9-10]。快速康复外科理念最早被尝试用于心血管外科手术，在结直肠外科领域应用较普遍并被深入研究，近年来快速康复外科理念得到系统完善和发展[11]。

秦兆英等[12]于股前外侧皮瓣修复口腔癌患者中施予快速康复外科理念，发现该方案可使患者术后胃管留置、输液及住院时间缩短;高兰等[13]将快速康复理念施予经口腔前庭腔镜甲状腺手术麻醉复苏期患者中，发现该方案可防止恶心呕吐以及寒颤等情况出现。而本次于口腔颌面部肿瘤患者围术期施予快速康复外科理念后，出院后半年，两组各项Herth希望指数、自我效能评分及总分与护理前比较均明显升高，且试验组均明显高于对照组;且口腔功能各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示与常规护理相比，快速康复外科理念可促使口腔颌面部肿瘤患者希望水平及自我效能评分提升，并提高患者口腔功能评分。

受疾病及手术等因素共同作用，口腔颌面部肿瘤患者口腔功能受损严重，不仅心理状态会受损，而且希望水平普遍偏低，加之缺乏对手术及疾病专业知识的了解，导致其自我效能感相对偏低[14-15]。于口腔颌面部肿瘤患者围术期施予快速康复外科理念，通过贯穿于整个围术期，在进行术前专业评估和健康教育的基础上，减少禁食禁饮时间，并且以患者为中心，根据其具体情况选择区域麻醉或联合麻醉，再于术中以目标导向进行液体治疗，并加强体温监控，同时根据患者的个体情况及手术创伤施予术后多模式镇痛，不仅能使患者术前保持良好的体质和精神状态，控制应激反应，通过进行术前宣教以及饮食干预，还能丰富患者对于疾病、手术知识的认知，并且提升其身体素质，以良好体质应对手术[16-17]。同时，术中通过进行体温干预，可防止患者感冒，还能防止其凝血功能及白细胞出现异常，加大手术风险，而加强麻醉干预，可确保麻醉效果[18-19]。此外，术后结合患者实际情况展开早期活动，并配合进行肠内营养支持、止痛、补液以及导管拔除等措施，可进一步提升身体质量，促使其康复，从而改善患者口腔功能，在提升患者希望水平的同时，有助于患者自我效能感的不断提高[20]。

综上所述，于口腔颌面部肿瘤患者围术期施予快速康复外科理念有助于提升希望水平及自我效能，促使患者口腔功能恢复。但此次研究仅为回顾性分析，且缺乏大样本数据及长期随访，尚需增加展开进一步研究，以探讨快速康复外科理念在口腔颌面部肿瘤患者围术期中的应用价值。

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（收稿日期：2018-11-24） （本文编辑：李莹莹）