苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭的效果

伍基优

【摘要】 目的：探究对慢性心力衰竭患者实施苓桂术甘汤加味治疗的效果，为临床提供指导。方法：选取2015年1月-2017年12月本院收治的60例慢性心力衰竭患者。按照隨机数字表法将其分为观察组（常规西医治疗+苓桂术甘汤加味治疗）和对照组（常规西医治疗），各30例。随访1年，比较两组疗效、心功能指标（LVEDD、LVESD、LVEF、CI、CO、SV）、生活质量评分、反复住院次数、平均每次住院时间、平均每次住院费用。结果：观察组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05）;治疗后，观察组LVEDD、LVESD均小于对照组，LVEF、CI、CO、SV均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）;观察组反复住院次数、平均每次住院时间、平均每次住院费用均少于对照组（P<0.05）。结论：对慢性心力衰竭患者实施苓桂术甘汤加味治疗十分可行，不仅有助于增强疗效，改善患者心功能及生活质量，还有助于减少住院次数及住院时间，对减轻患者家庭经济负担有较积极的影响。

【关键词】 慢性心力衰竭; 苓桂术甘汤; 心功能; 生活质量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Lingguizhugan Decoction on patients with chronic heart failure.Method：A total of 60 patients with chronic heart failure in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（conventional western medicine treatment+Lingguizhugan Decoction modified treatment）and control group（conventional western medicine treatment），30 cases in each group.The curative effect，cardiac function index（LVEDD，LVESD，LVEF，CI，CO，SV），quality of life score，repeated hospitalization times，average hospitalization time and average hospitalization cost between two groups were compared.Result：The total effective rate was 93.33% in observation group，which was higher than 73.33% in control group（P<0.05）.After treatment，the LVEDD and LVESD in observation group were lower than those of control group，and the LVEF，CI，CO and SV in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the each score of quality of life in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.The number of repeated hospitalizations，average hospitalization time and average hospitalization expenses in observation group were less than those of control group（P<0.05）.Conclusion：It is very feasible to treat patients with chronic heart failure with Lingguizhugan Decoction，which can not only enhance the curative effect，improve the heart function and quality of life，but also reduce the number of hospital stay and the length of hospitalization，it has a positive effect on reducing the economic burden of the patients family.

【Key words】 Chronic heart failure; Lingguizhugan Decoction; Cardiac function; Quality of life

First-authors address：Chinese Medicine Hospital of Lechang City，Lechang 512200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.021

慢性心力衰竭属于大部分心脏疾病的终末阶段，主要是指由于心脏泵血功能障碍，导致心排血量不足及血液灌注量减少，从而导致体循环或肺循环静脉系统瘀血的一种临床综合征[1-2]，该疾病易反复发作，且病死率较高，给临床治疗增加了难度。以往，临床常对慢性心力衰竭患者实施西医治疗，但较多研究显示，西医疗法虽然具有一定的效果，但该疗法的毒副反应较大，患者发生不良反应的概率较高，安全性较难保证，所以，为减少不良反应的发生，较多学者建议，对患者实施中医辅助治疗[3-5]。本院对慢性心力衰竭患者分别应用西医治疗、西医治疗+苓桂术甘汤加味治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年12月本院60例慢性心力衰竭患者。纳入标准：均符合中西医慢性心力衰竭诊断标准者;年龄≥45岁者;心功能分级Ⅱ～Ⅳ级者;临床资料完整，且对研究知情者。排除标准：存在药物过敏史者;合并急性心肌梗死、肺心病伴急性呼吸功能不全者、糖尿病、甲状腺功能亢进、急性肺水肿、心源性休克等疾病者;严重肝肾功能不全及恶性肿瘤者;精神障碍者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。本研究经本院医学伦理委员会批准以及患者知情同意后开展研究。

1.2 方法 嘱咐所有患者卧床休息，并指导其控制食盐摄入量。（1）对照组应用常规西医治疗，即给予患者受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、安体舒通等药物进行治疗，连续治疗15 d。（2）观察组应用常规西医治疗+苓桂术甘汤加味治疗，常规西医治疗的方法同对照组，同时给予患者苓桂术甘汤加味治疗，药方由白术20 g、茯苓15 g、桂枝10 g、泽兰10 g、人参8 g、炙甘草3 g组成，同时结合患者症状进行加减治疗，血瘀明显者可添加当归10 g、红花10 g、丹参30 g;阴虚较重者可添加麦冬10 g、北沙参15 g、生地黄15 g;阳虚明显者可添加干姜6 g、补骨脂12 g;气虚明显者可添加人参15 g、炙黄芪30 g。水煎200 mL分早晚2次服用，每天1剂，连续服用15 d。

1.3 观察指标及判定标准 随访1年，比较两组疗效、心功能指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、心指数（CI）、心排血量（CO）、心搏出量（SV）]、生活质量评分、反复住院次数、平均每次住院时间、平均每次住院费用。（1）疗效评估标准：结合《中药新药临床研究指导原则》制定的标准进行评估，分为显效（心功能改善2级以上，但未达到1级，症状体征及各项检查结果显示较治疗前明显改善）、有效（心功能改善1级，但未达到1级，症状体征及各项检查结果显示较治疗前有所缓解）及无效（未达到有效标准或出现加重现象）[6]，总有效=显效+有效。（2）生活质量评分：选择中文版SF-36生活质量评价量表进行评估，对患者躯体健康（生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛）及精神健康（生活活力、精神健康、情感职能、社会功能）进行评价，每项分值均为100分，评分越高，则生活质量越高[7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男19例（63.33%），女11例（36.67%）;年龄48～75岁，平均（65.75±4.73）岁;心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例;原发病：冠心病10例，高血压心脏病7例，风湿性心脏病4例，慢性肺源性心脏病6例，扩张型心肌病3例。对照组男18例（60.00%），女12例（40.00%）;年龄47～74岁，平均（65.69±4.68）岁;心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例;原发病：冠心病11例，高血压心脏病7例，风湿性心脏病5例，慢性肺源性心脏病5例，扩张型心肌病2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组疗效比较 观察组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，比较差异有统计学意义（字2=4.320，P=0.038），见表1。

2.3 两组心功能指标比较 治疗前，两组各心功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组LVEDD、LVESD均小于对照组，LVEF、CI、CO、SV均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗后生活质量评分比较 观察组治疗后各项生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组反复住院次数、平均每次住院时间、平均每次住院费用比较 观察组反复住院次数、平均每次住院时间、平均每次住院费用均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

中医认为，慢性心力衰竭属于“喘证”“心衰病”等范畴，主要是由于心、脾、肾阳虚与气虚，导致血液瘀滞、经络不通，进而引发疾病[8-11]，因此，中医认为，治疗慢性心力衰竭应以益气温阳、强心健脾、通脉宁心、化瘀利水为原则[12]。

本研究在西医的基础上对患者加用苓桂术甘汤加味治疗取得了较好的效果，出现该现象主要是由于苓桂术甘汤属于益气温阳的经典方，药方中的白术具有健脾益气、滋阴润燥的功效，茯苓具有利水渗湿、健脾宁心的功效，桂枝具有温通经脉、助阳化气的功效，人参具有补元气、补脾益肺、复脉固脱的功效，炙甘草具有调和诸药的功效，全方合用可起到益气温阳、强心健脾、通脉宁心、化瘀利水的作用[13-15]。同时，结合患者症状对其实施中药加减治疗，不仅有助于增强药效，尽快缓解患者病情，还可控制疾病进展，对改善患者日常生活质量具有较好的促进作用[16-18]。因此，在西医治疗的基础上对患者实施苓桂术甘汤加味治疗具有较好的可行性，不仅有助于减少药物毒副作用，还可明显增强疗效，两者具有较好的协同效果。

此次研究数据显示，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05），这提示在西医治疗的基础上对患者实施苓桂术甘汤加味治疗可显著增强治疗效果，更有助于缓解病情。同时，数据显示，治疗后，观察组LVEDD、LVESD均小于对照组，LVEF、CI、CO、SV均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示加用苓桂术甘汤加味治疗后，患者心功能改善情况明显优于对照组，对控制疾病进展具有较积极的影响。此外，研究数据显示，观察组治疗后各项生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组反复住院次数、平均每次住院时间、平均每次住院费用均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这亦说明使用苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭具有较显著的效果，不仅有助于改善患者日常生活质量，还可在一定程度上减少住院次数及住院时间，对减轻患者经济支出具有较好的效果[19-20]。

综上所述，对慢性心力衰竭患者实施苓桂术甘汤加味治疗十分可行，不仅有助于增强疗效，改善患者心功能及生活质量，还有助于减少住院次数及住院时间，对减轻患者家庭经济负担具有较积极的影响。

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（收稿日期：2019-01-20） （本文编辑：董悦）