前交叉韧带重建术在胫骨平台骨折合并韧带损伤患者中的临床效果及对并发症发生率的影响研究

刘佳

【摘要】 目的：探究前交叉韧带重建术在胫骨平台骨折合并韧带损伤患者中的临床效果及对并发症发生率的影响。方法：选取2013年1月-2018年1月本院收治的胫骨平台骨折合并韧带损伤患者30例，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各15例。对照组使用常规手术治疗，研究组使用前交叉韧带重建术治疗。比较两组患者的手术指标、临床效果和并发症发生情况。结果：研究组手术时间以及住院时间均长于对照组（P<0.05），出血量大于对照组（P<0.05）;研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组膝关节不稳定发生率低于对照组（P<0.05），两组的切口不良愈合、感染、关节僵硬、骨筋膜室综合征发生率比较，差异均无统计學意义（P>0.05）。结论：在对胫骨平台骨折合并韧带损伤患者进行治疗的过程中，采用前交叉韧带重建术，能够有效改善患者手术指标，优化临床效果，减少并发症的发生，对提升患者生存质量具有重要意义，应当在临床中进一步推广。

【关键词】 前交叉韧带重建术; 胫骨平台骨折; 韧带损伤; 临床效果; 并发症

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of anterior cruciate ligament reconstruction in patients with tibial plateau fracture combined with ligament injury and its effect on the incidence of complications.Method：30 patients with tibial plateau fracture and ligament injury admitted to our hospital from January 2013 to January 2018 were selected，patients were divided into study group and control group according to the random number table method，15 cases in each group.The control group was treated with conventional surgery，and the study group was treated with anterior cruciate ligament reconstruction.The surgical indexes，clinical effects and complications were compared between the two groups.Result：The operation time and hospital stay of the study group were longer than those of the control group（P<0.05），and the amount of bleeding was higher than that of the control group（P<0.05）.The total effective rate in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）.The incidence of knee joint instability in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）.The incidences of poor wound healing，infection，joint stiffness and osteofascial compartment syndrome were compared between the two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：In the treatment of patients with tibial plateau fracture combined with ligament injury，anterior cruciate ligament reconstruction can effectively improve the surgical indicators of patients，optimize the clinical effect and reduce the occurrence of complications，which is of great significance for improving the quality of life of patients and should be further promoted in clinical practice.

【Key words】 Anterior cruciate ligament reconstruction; Tibial plateau fracture; Ligament injury; Clinical effect; Complications

First-authors address：Shahe Hospital，Changping District，Beijing 102206，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.012

胫骨平台骨折是常见骨折的一种类型，它位于膝关节，对患者生活质量造成了不良影响，加之韧带损伤，如果没有及时治疗，会破坏患者膝关节稳定性，严重影响患者的活动能力[1]。甚至会引发关节不稳、关节僵硬等状况。因此，必须寻找合适的方式来进行治疗。前交叉韧带重建术在临床应用中越来越广泛，逐渐被医生以及患者所认可[2]。为了进一步探究前交叉韧带重建术的临床效果，本文选取了部分患者进行了该手术治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2018年1月本院收治的胫骨平台骨折合并韧带损伤患者30例，纳入标准：（1）所有患者均经X线、CT、MRI检诊断为胫骨平台骨折，并伴有前交叉韧带损伤;（2）均为韧带撕脱或撕裂，或交叉韧带止点撕脱骨折，均为闭合性损伤。（3）重要器官功能正常。排除标准：（1）精神病患者;（2）心脑肝肾功能障碍患者。所有患者左膝伤16例，右膝伤14例，均为单侧损伤;坠落5例，砸伤4例，运动伤7例，交通事故伤14例。患者均在伤后2.5 h～2 d就诊，Schatzker分类Ⅰ型13例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅴ型骨折6例。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各15例。所有患者均自愿参加本研究，签署知情同意书。该研究经本院伦理委员批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规手术治疗，进行切开复位内固定术。对患者实施麻醉，评定关节损伤程度，原则遵循最大程度内固定和骨折解剖以及近解剖，用空心拉力螺钉或支撑钢板固定，结合螺钉、克氏针钢丝、骨栓等辅助固定。术后使用石膏托对患者肢体进行外固定，并进行抗生素治疗以及肢体功能锻炼。

1.2.2 研究组 使用前交叉韧带重建术治疗，和骨折手术同时进行。（1）骨折固定：对患者实施麻醉，然后评定关节损伤程度，原则遵循最大程度内固定和骨折解剖，依据评定结果对患者确定切口方案，包括前外侧切口（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型），前正中S形切口（V型）。Ⅰ型用3枚拉力螺钉进行固定;Ⅱ、Ⅲ型先把凹陷骨块拔出，恢复关节面正常形状，凹陷程度较大的患者进行植骨，一般采用自体髂骨或同种异体松质骨，复位后选用支撑钢板或者空心拉力螺钉固定;Ⅴ型使用支撑钢板固定，骨折严重者应结合骨栓螺钉等加以固定[3]。（2）交叉韧带重建：利用自身鹅足中半键肌进行重建交叉韧带，然后用挤压螺钉进行固定。手术过程中使用关节镜对交叉韧带损伤以及关节面复位平整状况进行监测。（3）术后锻炼：使用石膏托对患者肢体进行固定，指导患者进行肢体抬高、被动膝关节屈伸以及股四头肌收缩锻炼。同时注意肌肉萎缩和膝关节活动过度[4-5]。

1.3 观察指标 （1）观察记录两组患者的手术指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。（2）定期对两组患者进行回访，使用Lysholm评分对膝关节功能进行评定，统计临床效果[6]。90分以上为显效，60～90分为有效，60分以下为无效，总有效=显效+有效。（3）观察记录两组患者的并发症发生情况，包括切口不良愈合、感染、关节僵硬、骨筋膜室综合征、膝关节不稳定[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组15例，男8例，女7例;年龄22～49岁，平均（36.9±10.7）岁;受伤位置：左膝7例，右膝8例;受伤原因：坠落2例，砸伤1例，运动伤3例，交通事故伤9例;Schatzker分类：Ⅰ型6例，Ⅱ型2例，Ⅲ型2例，Ⅴ型骨折5例。研究组15例，男10例，女5例，年龄26～51岁，平均（38.4±11.2）岁;受伤位置：左膝9例，右膝6例;受伤原因：坠落3例，砸伤3例，运动伤4例，交通事故伤5例;Schatzker分类：Ⅰ型7例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅴ型骨折1例。两组基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标比较 研究组手术时间以及住院时间均长于对照组，出血量大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组膝关节不稳定发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组切口不良愈合、感染、关节僵硬、骨筋膜室综合征发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

胫骨平台骨折作为一种骨科疾病，在日常生活中比较常见，当合并韧带损伤时，容易发生漏诊，引发不能逆转的功能伤害。胫骨平台骨折的发病机制主要是高能量损伤，比如重物砸伤、坠落伤、交通事故伤等，一般有半月板损伤、侧副韧带、交叉韧带侧等并发症，如果没有及时采取治疗措施，容易出现创伤性关节炎、关节僵硬、关节不稳等情况[8-10]。随着经济发展水平的提高和生活质量的改善，胫骨平台骨折发病率逐年上升，对患者的生活质量和生存质量造成了较大影响[11]。对胫骨平台骨折合并韧带损伤患者一般采取手术治疗的方式，原则是彻底解剖复位患者的关节面情况，同时进行强力的固定支持，保证充足的植骨量，促进膝关节稳定重建[12]。制造切口时应谨慎把握长度，避免局部皮肤坏死。术后医护人员应指导患者进行伸屈运动，减少或避免出现膝关节僵硬和创伤反应。另外指导患者进行膝关节活动，能够防止膝关节粘连，具体活动情况需按照患者身体素质以及病情变化进行个体化调整[13]。

结合以往以及本文研究，总结在治疗过程中应注意的事项有以下几个方面：（1）在手术之前，医护人员应对患者病情进行正确评估，胫骨平台骨折由于发病原因的不同在患者临床表现上存在差异，因此，处理方案也不一样。在保持膝关节稳定中，关节韧带占据着关键地位，韧带损伤会使膝关节丧失稳定性，从而进一步引发创伤性关节炎，给预后带来不利影响，影响患者膝关节功能的恢复。所以，为了保证患者的预后恢复效果，医护人员必须对患者的机体状况以及骨折损伤机制进行科学合理的评估。同时利用物理体征以及影像学检查，对患者骨折合并韧带损伤的具体状况做出初步判断，在手术过程中，再利用关节镜进一步检查，一方面有利于手术顺利进行，另一方面避免韧带漏诊，有助于改善临床治疗效果[14]。（2）骨折的复位固定。胫骨平台骨折的主要治疗措施有复位、有限切开、生物學固定等。在本研究中，遵循的原则是最大程度内固定和骨折解剖复位，首先选择合适类型的骨折固定器材，然后创建骨性结构，促进关节软骨修复，为骨折愈合提供好的环境，从而促进患者关节功能修复。（3）处理合并损伤的措施。膝关节内发生骨折移位，比较容易造成患者韧带损伤，因此，胫骨平台骨折合并韧带损伤比较常见。在本研究中，合并韧带在进行骨折复位固定的时候，使用挤压螺钉进行固定，这种螺钉最好选用生物降解型。促进关节前后向稳定性以及损伤韧带修复。需要注意的是，对于韧带撕脱或撕裂的患者，可进行骨折手术联合韧带重建，主要表现为膝关节不稳定，为旋转不稳定或者前直向不稳定，膝关节活动正常。如有患者交叉韧带实质部完全断裂，不应该创造骨隧道来对韧带固定产生不良效果，应该先行骨折内固定，在愈合后再将内固定物取出，愈合后进行关节镜下韧带重建术。（4）术后恢复。在骨折合并韧带损伤患者手术结束后，医护人员需使用石膏托对患者肢体进行固定，并指导进行股四头肌锻炼，增加患者关节囊滑液分泌，保持关节面润滑，避免软组织挛缩，为关节面软骨增加营养。韧带修复后关节具备活动度，结合肢体锻炼，来促进患者关节功能尽快恢复[15-20]。（5）为了降低并发症发生率，在手术结束后医护人员还应该对患者的生活习惯、饮食结构进行指导，根据患者的具体病情调整患者的膳食结构，避免高盐、高油等，多食用青菜以及富含蛋白质的食物。指导患者保证充足的睡眠时间，建立良好科学的生活习惯。同时加强对患者以及家属的健康教育，说明疾病相关专业知识，告知术后注意事项，避免剧烈活动，防止生活中对膝关节的伤害。多讲解成功案例，家属的支持可以增加患者的恢复动力，因此，医护人员要让家属陪伴在患者身边，增强治疗自信心，提高依从性。加强对患者的情绪监测，如果发现不良情绪，比如焦虑抑郁等，医护人员应及时进行心理疏导，帮助患者树立乐观情绪，良好情绪能够对促进患者恢复起积极作用，促进机体循环，增强免疫力等，指导患者按时服用药物。

胫骨平台骨折合并韧带损伤具有较高的漏诊率和处理难度，科学有效的手术方式能够最大程度恢复患者的膝关节功能。创造稳定骨性结构，为韧带恢复附着平面后，进行前交叉韧带重建术，可以有效促进患者功能恢复，是应用越来越广泛的一种手术治疗方式。在手术结束后，功能锻炼可以对患者的恢复起促进作用，因此医护人员以及患者必须加强对功能锻炼的重视程度，加快恢复关节功能，与此同时，运动强度以及运动量必须根据患者骨折程度以及韧带受损程度来进行调节，避免过强过弱。患者及时进行功能锻炼，促进关节面平整，恢复股骨髁正常对应关系。对于不具有韧带损伤的患者，应该在术后2.5 d后，拔出引流管，指导进行膝关节功能锻炼。从本研究结果中可以看出，在手术指标方面，研究组手术时间以及住院时间均长于对照组（P<0.05），出血量大于对照组（P<0.05）;在临床治疗效果方面，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;在并发症方面，研究组膝关节不稳定发生率低于对照组（P<0.05），但两组切口不良愈合、感染、关节僵硬、骨筋膜室综合征发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），进一步证明了采取前交叉韧带重建术可以取得较好的临床效果。因此，对于胫骨平台骨折合并韧带损伤患者，应该及时进行手术治疗，促进骨性平台稳定，该病处理难度高，医生要根据患者个体化情况选择合适的手术方式，加快骨折部位愈合。如果患者韧带完全撕裂，则应将手术治疗进行延期。

综上所述，在对胫骨平台骨折合并韧带损伤患者进行治疗的过程中，采用前交叉韧带重建术，能够有效改善患者手术指标，优化临床效果，减少并发症的发生，对提升患者生存质量具有重要意义。应当在临床中进一步推广。

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（收稿日期：2018-12-24） （本文编辑：张爽）