八段锦对心力衰竭患者心脏康复的影响

周 红 郑 蓉 潘 婉

心力衰竭(heart failure, HF)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。目前患者在院期间治疗多采用强心、利尿、扩管、抗感染及其他对症处理，在本治疗周期内症状可以得到明显改善，但是很快就会因为其他诱因再发心衰。同时，由于心衰发作，患者需尽量卧床休息，导致活动受限，使得患者生活质量得不到保障。高入院率、高致残率、高死亡率，收益和支出完全不成比例，给国家的医疗政策体系也造成了巨大的经济负担。因此，降低患者再住院率、提高患者生存质量成为治疗心力衰竭的一个新思路[1]。心脏康复(cardiac rehabilitation, CR)最早见于20世纪70年代，人们发现HF患者进行适量运动可以促进其恢复，减少其病死率、住院次数，控制治疗费用。心脏康复的内容包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育，以改善患者生活质量，使患者回归正常社会生活为主要目的，其中最为核心的是运动训练，有氧运动是心力衰竭患者运动康复的主要形式[2]。中医理论认为，八段锦作为一种中小强度有氧训练方式，具有强身健体、行气活血、调理腑脏的效果[3]。因此，本文主要针对八段锦对心力衰竭患者心脏康复过程中的影响展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2017年6月—2018年12月收治的68例心力衰竭患者为本次研究的观察对象，以随机数字表法分为对照组(34例)和试验组(34例)。对照组男患者16例，女患者18例；患者年龄64～80岁，平均年龄(66.54±4.43)岁；病程最短4个月，最长24年，平均病程 (7.23±1.45)年。试验组男患者17例，女患者17例；患者年龄62～82岁，平均年龄(65.78±5.32)岁；病程最短3个月，最长26年，平均病程(6.69±2.27)年。统计对比2组一般资料，组间无明显差异(P>0.05)，可给予比较。

1.2 诊断标准 符合《2016年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南》和《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》提出的心力衰竭诊断标准[4]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1)心功能分级(NYHA)大于Ⅱ级；2)NT-proBNP>900 ng/L；3)病情稳定，如高血压、糖尿病等已控制；4)意识清楚，自愿签署知情同意书，无明显脑、肾脏损害，肾功能正常。排除标准：1)急性冠脉综合征<45 d，或有持续性房颤、房扑表现；2)有高度房室传导阻滞，或接受了起搏器、植入式心律转复除颤仪等；3)静息状态下发生进行性呼吸困难加重，病情不稳定或不适宜下床进行自主活动，随时有加重直至危及生命的患者；4)有其他运动禁忌证：如严重大动脉狭窄、肺动脉高压、心瓣膜病、心包炎、严重梗阻性肥厚型心肌病、急性全身性疾病、心内血栓等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，包括强心、利尿、扩管、抗感染及对症处理(针对基础疾病进行治疗，包括降压、调脂、降糖等)，常规护理内容包括生活指导、饮食指导、服药指导、情志护理，监测血压、血糖等指标。同时在入院后第2天起指导患者进行步行训练，步行速度以60%的6分钟步行试验(6MWT)速度行走(如6MWT为300 m，则速度为1.8 km/h)，每天1次，每次15～20 min，在此过程中佩戴心电监护，若患者自觉不适则停止当天训练。试验组在对照组常规治疗和护理的基础上，在责任护士的陪同下，根据坐式八段锦的动作要求[5]进行锻炼，每天2次，每次约30 min，在此过程中佩戴心电监护，若患者自觉不适则停止当天训练。

1.4.2 观察指标 治疗过程中观察2组患者临床症状缓解情况，及治疗后6分钟步行距离和患者日常生活能力的评定。同时记录2组患者康复治疗期间的不良心血管事件发生情况。6分钟步行距离：记录2组患者治疗前后的步行距离，以直观反映患者治疗前后的运动耐量变化。采用日常生活能力量表(ADL)对2组患者进行治疗前后生活质量进行评定，评估工具为改良Barthel指数评定量表(MBI)，共包括10个条目，满分100分，分值越高，日常生活能力越好[6]。

2 结果

治疗前，2组患者6分钟步行距离、生活质量评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者6分钟步行距离、生活质量评分均较治疗前显著提高(P<0.05)，且试验组治疗后6分钟步行距离、生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后6分钟步行距离、日常生活能力评分比较 (例，

3 讨论

心力衰竭患者的心脏康复是一个从无到有的过程，国内的心脏康复发展在某些条件下仍不够成熟，例如康复观念尚未深入人心，医保政策对于患者住院期间的费用覆盖有限，缺乏对康复尤其是心脏康复项目的支持，很多保险公司也不覆盖心脏康复费用，这给患者造成了巨大的经济负担。姚人银[10]的研究也印证了我国在心脏康复方面的护理研究和实践活跃程度较低，我国在该方面的国际影响力仍有待进一步提高。我国的临床护理已经开展了部分心脏康复内容，例如饮食、生活习惯指导等。但是，有关运动训练及康复评估的内容却因为重视程度不足而不能很好的实施。在国内，少数大城市的大医院才具备专业的心脏康复团队[7～10]。 欧美流行的心脏康复中运动部分内容需要依靠一定的器械或者专业场地，训练动作缺乏趣味性，不能完全适应中国的国情。

八段锦作为一种有氧运动，除了对肢体的稳定性及运动协调能力进行改善外，作为我国传统的气功疗法，相较其它单纯的运动模式，还能够调节呼吸，使内外俱修，提高患者自身对肢体的控制能力[11]。八段锦寓静于动，动静结合，强调“未病先防，既病防变，瘥后防复”，这与心脏康复改善患者生活质量的目的、减少心血管病复发率的思想不谋而合；同时相对于其它健身运动，更易被中国人接受和在生活中推广。

本研究表明八段锦锻炼法能有效提高患者的运动功能，使心衰患者的运动耐量及生活质量得到显著提高；其操作简单，对于患者而言是一项易于学习的项目，除在院治疗外也适宜进行居家训练，长期进行八段锦功法训练能逐步改善心衰患者的活动耐量，提高患者的生活水平。