强化早期肢体锻炼联合穴位按摩对妇科术后深静脉血栓的防治效果

程 芳 张丽芳

深静脉血栓是妇科术后常见并发症之一，临床表现为下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张等，阻碍患者术后康复，严重降低其生活质量。近年来，妇科术后下肢深静脉血栓发生率出现增高趋势，恶性肿瘤术后发生率达1.5%～3.0%[1]。临床分析患者发病可能与麻醉、术后长期卧床或手术创伤等因素相关。若未得到及时治疗，极易出现肺动脉栓塞等症状，是导致患者死亡的高危因素。临床实践证实[2]，穴位按摩能促使血液流通，缓解肢体疼痛，有效预防深静脉血栓。而早期肢体功能锻炼有利于改善患者血液流动现状，减轻动脉压力，减轻深静脉血栓症状。但查阅相关文献发现关于上述两种方式联合使用的研究较少，本次研究重点分析强化早期肢体锻炼联合穴位按摩对妇科术后深静脉血栓的防治效果，旨在为妇科术后患者提供优质的医疗服务，促使其康复。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2017年3月—2018年3月于本院接受妇科肿瘤手术治疗患者107例展开分析，107例患者临床资料均通过医院伦理委员会审核。根据干预方法的不同，将107例患者划分为对照组(50例)和观察组(57例)。其中对照组年龄29～58岁，平均年龄为(40.53±5.56)岁；手术类别：子宫肌瘤33例、卵巢囊肿17例；体质量38～60 kg，平均(45.89±5.66)kg。观察组年龄29～60岁，平均年龄为(40.72±5.78)岁；手术类别：子宫肌瘤35例、卵巢囊肿22例；体质量38～59 kg，平均(45.246±5.51)kg。2组患者的年龄、手术类别以及体质量比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：手术全麻者；无血栓病史；无意识障碍或语言表达障碍者；自愿配合相关治疗及护理。排除标准：存活期不足6个月者；存在其他炎症心脑血管疾病者；存在精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 该组术后予以常规护理，主要包括健康宣教，分享子宫肌瘤、卵巢囊肿术后注意事项及基础护理措施等；并予以心理干预，针对存在明显抑郁、紧张等不良情绪的患者及时予以心理疏导，消除其不良心理，鼓励患者积极面对术后康复治疗及护理；指导其正确的体位护理，术后指导患者开展床上运动，如踝关节、足趾运动等，叮嘱患者床上翻身，运动以自身不感觉疲劳为宜；叮嘱患者以清淡、易消化食物为主，多喝水，多食新鲜蔬果。

1.3.2 观察组 在对照组基础上开展强化早期肢体锻炼和穴位按摩，具体内容如下。1)早期肢体锻炼：①术后去枕平卧6 h，由责任护士亲自示范下肢被动锻炼，术后6 h内以被动活动为主，6 h后开展主动锻炼。两侧肢体交替运动。②术后2 h，责任护士一只手掌沿着患者小腿由下而上环形按摩，轻轻捏小腿肌肉，连续2 min；双手指腹相对交替轻拍病患腓肠肌以及比目鱼肌，连续2 min。③术后3～4 h，于患者肢体功能逐渐恢复时，责任护士拇指与其他四指分开握住患者四趾做脚趾屈伸运动，连续10次，同时鼓励患者参与足背屈伸和下肢肌肉等长收缩动作。④术后6 h将患者枕头放回，翻身次数增加，对患者大腿做环形按摩，并协助患者做膝关节屈伸活动，连续5～10次。2)穴位按摩：①指导患者深呼吸10～15次，取坐位或卧位。②对踝关节实施主动背伸运动、外翻的“环跳”运动，的15～20次/min，每个动作重复20～30次。③对腓肠肌、股二头肌、股四头肌进行按摩，坚持由肢体远端向近端的按摩原则，每侧肢体按摩5 min。④根据穴位由下而上顺序，先使用拇指按摩三阴交，然后按摩足三里，食指按摩委中穴，每个穴位按压10 min，2次/d，分别于上午及下午各1次，以上全部操作均由经专业培训的护士完成或在其指导下完成。2组患者均连续接受3个月护理干预。

1.4 观察指标 1)观察患者是否出现深静脉血栓，下肢深静脉若有扩张或皮肤色泽、温度发生变化[3]。2)经干预7 d后，采取彩色多普勒超声对患者下肢血管进行检查，分析血管再通率。3)下肢深静脉血栓证候评估，包括下肢疼痛、酸胀、肿胀、压痛情况进行评分，0分提示无相关症状；3分提示症状非常明显，评分越高，症状越严重。4)凝血功能：比较2组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)。

2 结果

2.1 深静脉血栓发生率 观察组术后共出现6例深静脉血栓患者，发生率为10.53%(6/57)；对照组术后深静脉血栓共14例，发生率为28.00%(14/50)，组间对比差异显著(χ2=5.351,P=0.021)。

2.2 血管再通率 观察组血管再通率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者血管再通率比较 (例，%)

2.3 下肢深静脉血栓证候评分 干预前，2组各项下肢深静脉血栓证候评分比较无显著差异(P>0.05)；经3个月干预后，观察组各项下肢深静脉血栓证候评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 凝血功能指标水平 干预前，2组PT、APTT及TT指标水平比较无显著性差异(P>0.05)；经干预后，2组凝血功能相关指标水平均有所降低(P<0.05)，且观察组相关指标低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者干预前后下肢深静脉血栓证候评分比较 (例，

表3 2组患者干预前后凝血功能相关指标比较 (例，

3 讨论

妇科术后深静脉血栓是严重的并发症，严重威胁患者的生命健康。由于术后患者需长时间卧床休息、使用刺激性或高渗性药物、伤口感染等导致血液处于高凝状态，促进血小板凝集，最终引发血栓。加之，患者术后活动少，下肢肌肉按摩作用减少，使得静脉血流驱动力降低，血流停滞，增加深静脉血栓发生率[4]。随着临床护理模式的改革，临床越来越重视术后护理干预，目的是降低术后并发症，缩短患者康复时间，确保患者的身心健康。

早期肢体锻炼内容包括深呼吸、膝关节屈伸、踝关节环转等，有利于改善肌肉状态，将淤滞在静脉或静脉窦的血液泵出，降低静脉血液淤滞，促使盆腔静脉血液回流速度加快。根据相关研究提示[5，6]，每分钟旋踝30圈和最大范围背伸1 min，平均最大血流量增加20%。且早期肢体锻炼可促使下肢建立侧支循环，降低静脉压，减少静脉淤血，减轻肢体水肿，增加血流速度，预防下肢深静脉血栓。而穴位按摩是一种中医外治法，于体表按压相应穴位，使机体产生的酸、麻、微痛、胀等刺激由经络传至脏腑，调节机体阴阳、脏腑盛衰，进而达到治疗目的。本研究结果显示观察组血管再通率明显高于对照组，且深静脉血栓发生率明显低于对照组。提示早期肢体锻炼联合穴位按摩效果甚佳。本研究中对三阴交进行按摩，该穴位具有滋肝补肾、化瘀舒筋之功效；按摩足三里有助于健脾和胃、行气和血，有益于患者补虚强壮，增强患者的机体抵抗力；而委中穴是舒筋活络、解毒散瘀的常用穴位[7，8]。3个穴位交替按摩，达到补中兼通的目的，利于促进胃肠蠕动，促使局部血液循环，确保血脉通畅，提升患者机体自我防御能力。结果还显示观察组下肢深静脉血栓证候评分均低于对照组，提示观察组患者深静脉血栓症状少于对照组，有效预防深静脉血栓。究其原因，中医认为：气为阳、血为阴，气为血之帅，气可行血，血无法自行[9]。妇科患者术后气血亏虚，气虚则推动无力，造成血行滞缓，导致血瘀，甚则阻滞脉络，形成瘀血。而穴位是经络气血聚集的部位，足阳明胃经与足太阴脾均走行下肢，健脾益气，活血化瘀，促使毛细血管扩张，促使下肢血液循环，穴位按摩联合早期肢体锻炼，指导患者定时更换体位，并根据术后时间开展对应肢体锻炼，增加静脉回流，改善患者的凝血状态，减少血栓的形成[10]。

综上所述，在妇科术后护理中采取强化早期肢体锻炼联合穴位按摩有利于预防或降低深静脉血栓发生率，维护妇科患者术后身心健康，积极改善患者血管再通率，增加血流速度，预防其他并发症出现，促使患者早日恢复健康。