一例犬胫骨粗隆撕裂骨折的诊治

叶存栋 李春雨 高凤磊

（广东农工商职业技术学院，广东广州 510507）

随着犬的骨骼逐渐发育成熟，胫骨粗隆会与近端骨骺和干骺端融合。犬胫骨粗隆撕裂骨折发生率较小，且通常发生于4-8月龄的幼年犬。胫骨粗隆为股四头肌的止点位置，当膝关节屈曲时，股四头肌收缩，脚即固定于地面，容易导致胫骨粗隆撕裂骨折[1]。临床上诊断需要将一般临床检查和影像学检查结合才能准确诊断。

1 病例介绍

贵宾犬，11月龄，雄性已绝育，常规免疫驱虫，3.3kg。主诉该犬在公园玩耍时，突然右脚出现跛行。

2 临床检查

该犬精神尚可，右腿不敢着地，触诊膝关节疼痛明显，软组织稍微肿胀，胫骨粗隆近端移位。X光摄影检查结果显示胫骨粗隆撕脱（见图1）。血常规、血凝、血清生化检查未见明显异常。

图1 术前X光摄影

3 手术治疗

3.1 麻醉与保定

乙酰丙嗪0.01mg/kg皮下注射，布托菲诺0.2mg/kg静脉推注，15min后丙泊酚（5mg/kg）静脉推注，气管插管后连接麻醉机，2～3%异氟烷维持麻醉。麻醉后左侧卧保定。常规膝关节大范围剃毛消毒，无菌弹力绷带包扎右腿远端，铺设创巾。

3.2 手术过程

于膝关节胫骨粗隆上方进行皮肤切开，分离皮下组织直至暴露骨折线；伸直右腿使膝直韧带松弛，在粗隆的近端使用骨钳小心地将移位的粗隆复位，使用拉力螺钉技术固定胫骨粗隆（见图2）；常规关闭切口缝合皮肤。

表2 术后X光摄影

4 术后护理

术后对患肢拉直并坐外固定包扎，佩戴伊丽莎白项圈防止啃咬伤口，使用非甾体类止疼药3～5d。一周后拆除外固定包扎和皮肤缝线，期间每天定时患肢活动膝关节，进行功能恢复，遗嘱回家静养1个月。

5 小结

根据病例的胫骨粗隆位移程度、动物体型大小和年龄来选择治疗方案。当位移程度小，体型小时可采取石膏外固定的方式保守治疗；采取开放性复位手术治疗时，由于幼年动物的骨骼较软，粗隆容易碎裂，操作时必须十分小心，若粗隆撕裂的部分非常小，可以将肌腱缝合线穿过韧带和胫骨体内的隧道孔将膝韧带复位至胫骨[1]。

术后骨折处的愈合情况与周边组织增生细胞的损害程度决定，物理疗法对于患肢的功能恢复非常重要，良好的护理是十分必须的[2]。