不同液体复苏方法治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察

彭 杨，秦 花，覃 岭，吕亚萍

（成都医学院第一附属医院门诊部，四川 成都 610500）

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种较为严重的疾病，该病具有较高的死亡率。因此，应对该病患者进行及时有效的治疗，有效改善患者的预后。目前常用的治疗方法包括给予患者液体复苏及肠内营养，后者主要是针对处于中后期的患者，而前者则是针对患者的急性期，在患者入院后的12-24h应及时给予患者液体复苏。本文临床比较不同晶胶比液体成分、不同补液速度对SAP患者进行早期复苏的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年06月至2017年06月收入我院符合重症急性胰腺炎诊断标准［1］的患者62例。其中男32例，女30例;年龄22～78岁，平均50.2±19.2岁。按照补液晶胶比不同、补液速度随机分为对照组30例，治疗组32例。对照组：年龄38.9±16.5岁;APACHEⅡ21.5±8.7分;病程29.5±12.2h。治疗组：年龄41.8±17.6岁;APACHEⅡ22.7±9.5分;病程32.4±14.3h。两组一般资料比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入科后立即进行液体复苏，液体复苏成分以晶胶比3：1为界，对照组林格氏液/聚明胶肽或血浆(晶胶比＜3∶1)，补液量250-300ml/h，治疗组为林格氏液+聚明胶肽或血浆(晶胶比＞3∶1)，补液量为300-400ml/h，两组其它常规治疗无差异。

1.3 血液净化方式

静脉通路为股静脉置管，行连续性血液净化（CRRT），血滤器为AV600型(Fresenius)聚砜膜，膜面积为1.4m2。置换液均以前稀释方式输入，置换液总量控制在50～60L/次，置换液流量控制在2000～3000ml/h，血流量150～200mL/min，一般持续24～48h，使用低分子肝素钙2500～3000U抗凝。

1.4 腹腔内压力测定方式

监测患者的IAP［2］，为患者放置Foley导尿管，将患者膀胱内的尿液排空，并将100ml生理盐水注入，将三通的接头导管与测压器进行连接。将患者放置为仰卧位，以耻骨联合为“0”点，患者的腹内压就是水柱所呈现的高度。当患者这一测量值持续性地在20mmHg以上则诊断为腹腔间隔室综合症。

1.5 液体复苏终止指标及观察指标

APA指南推荐，患者在入院后给予补液的速度应为5～10ml·kg-1·h-1，达到以下目标即可终止继续复苏:(1)心率能够控制在90～120/min以下;(2)平均动脉压达到65～85mmHg;(3)尿量达到0．5～1．0ml·kg-1·h-1以上;(4)HCT维持在35%～44%。对两组治疗前，治疗后12h、24h/48h的APACHEⅡ、CRP、IL-6进行观察。所有治疗均结束后将两组患者的血液净化时间、机械通气时间及IAP进行对比。

1.6 统计学处理

产生的数据均使用SPSS13.0软件进行统计学分析，P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组治疗前后APACHEⅡ、CRP、IL-6比较

治疗前各指标无显著性差异(P＞0.05);治疗12h、24h、48h后治疗组APACHEⅡ、CRP、IL-6指标优于对照组，均有显著性差异(P＜0.05)。

2.2 两组治疗结束后补液量、腹腔内压力、血液净化时间、机械通气时间、病死率比较

治疗补液量对照组小于治疗组(P＜0.01);治疗结束后腹腔内压力、机械通气时间、病死率优于对照组(P＜0.05)。

3 讨 论

对于AP初期患者应及时给予液体复苏[3]。本研究中，我们液体复苏对照组采用林格氏液/聚明胶肽或血浆(晶胶比＜3∶1)，补液量250-300ml/h，治疗组为林格氏液+聚明胶肽或血浆(晶胶比＞3∶1)，补液量为300-400ml/h，发现补液增加胶体量以及限制性液体复苏，可以明显改善APACHEⅡ评分，降低CRP及IL-6炎症介质的释放，缩短血液净化以及呼吸机辅助呼吸时间，提高救治成功率。我们针对SAP液体复苏不仅需要注意补液晶体/胶体的比例，同时调整补液的速度，根据心率、尿量、平均动脉压以及脉搏指示连续性心排量（PICCO）监测液体复苏的效果，从而达到限制性液体复苏。