59例无肝素抗凝的连续性血液净化冲洗护理对患者血流动力学的影响

陆嫦恩

（佛山市第一人民医院重症医学科，广东 佛山 528000）

在血液净化技术中，连续性肾脏替代治疗属于近年较新的技术之一，其不但具有超滤、脱水以及清除置换液等功能之外，还可以将致病性介质进行有效清除，并且通过调节免疫、内皮和上皮细胞等功能，将血液中存在的代谢废物，不断连续缓慢的清除出体内，进而实现水、电解质以及酸碱、代谢平衡等的重建，达到维持机体内环境的稳定[1]。然而对有高危出血倾向的患者，则应该应用无抗凝的CRRT治疗方法，通常是利用肝素生理盐水进行管路预冲，但是实际研究中，发现此方案中生理盐水会进入到患者的循环系统之中，需要通过超滤才能将其移除，而这部分工作会给有潜在低血压等患者造成一定的风险[2]。因此，本文选择2016年10月份--2018年10月份入住重症医学科有高危出血风险的急性或慢性肾衰竭行无肝素抗凝CRRT的患者59例作为研究对象，意在探究生理盐水冲洗体外循环这种方法对无肝素抗凝CRRT患者产生的影响情况。具体内容作如下分析：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年10月份--2018年10月份入住重症医学科有高危出血风险的急性或慢性肾衰竭行无抗凝CRRT的患者59例作为研究对象，所有患者均被确诊为急性或慢性肾衰竭者，且患者有高危出血风险、患者年龄均大于18岁、患者在最近两天之内有发生过一次大出血，且在24小时内接受了手术治疗；将有口服华法令或者阿司匹林药物的患者予以排除、将血流速度小于每分钟150毫升的患者予以排除。59例患者的临床资料对比后不具有统计学意义，即P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

参与研究的59例患者均展开CRRT治疗，主要是展开日间无抗凝连续静脉－静脉血液滤过的治疗，借助Prismaflex CRRT机型与M150血滤器展开，在治疗的时候应用深静脉留置单针双腔导管将血管通路建立起来，实施颈内静脉置管的患者有10例，股静脉直观的患者有49例。此研究中的置换液选择的为血液滤过置换基础液，其速度应该控制在2000ml/h--3000ml/h,在上机之前需要先使用3000ml的生理盐水加入12500单位的肝素展开管路的排气、冲洗工作，在预冲灌注后，则再应用1000ml的生理盐水将肝素+盐水冲洗干净，方便后续治疗。

1.2.2 冲洗方法

患者在展开无抗凝CVVH的时候利用生理盐水进行冲洗，简单而言，就是在治疗过程中每隔1小时利用100毫升的生理盐水在动脉端展开冲洗，速度控制在每分钟100毫升之内，最后则需要将生理盐水滤出，防止发生肺水肿情况。

1.3 统计学分析

将本次的实验数据录入在SPSS25.0的统计学软件之中，在此其中计数资料的表示则为n/%，x2检验，正态计量资料采用(±s)表示，t检验，在P＜0.05的时具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者CRRT体外循环期间的心率变化情况对比

患者在上机前的心率为（92.05±15.03）min、上机后1、2、3、4、5小时后的数据分别为（88.64±12.11）min、（87.11±13.72）min、（88.25±13.95）min、（86.34±12.95）min、（86.85±12.85）min，下机后的心率为（87.03±13.01）min；患者上机前后数据对比具有可比性，P＜0.05，呈现临床不均衡性。

2.2 患者的血压变化

对于患者的血压变化而言，使用生理盐水冲洗的参照组会给患者的心脏造成严重负担，对于入住ICU中有高危出血倾向的危重患者是不利的，且应用生理盐水冲洗的患者其收缩压和舒张压均在上机的时候逐渐提升，下机之前回落。

3 讨 论

对于患者的心率变化而言，其因为每小时会有100毫升或者200毫升的生理盐水进入到患者循环系统中，给一部分患者造成了一定的威胁，造成了更多液体管理方面的困难，而此研究中患者在上机之后，其心率均有减慢的变化，而在上机后的3小时--5小时之间，生理盐水冲洗与免冲洗进行比较后，心率均有显著的下降，下机后则患者的心率均有所回升，在机体多余水分及生理盐水冲洗量均被排出体外后，其心率也逐渐恢复了正常[3-4]。

对于患者的血压变化而言，使用生理盐水冲洗会给患者的心脏造成严重负担，对于入住ICU中有高危出血倾向的危重患者是不利的，且应用生理盐水冲洗的患者其收缩压和舒张压均在上机的时候逐渐提升，下机之前回落；而免冲洗的患者其收缩压和舒张压在上机时逐渐降低，在下机的时候回升。总而言之，在临床上，给有高危出血风险急性或慢性肾衰竭患者实施无抗凝CRRT的过程中，在冲洗的时候需要慎重使用生理盐水，避免发生不良事件发生。