综合护理对鼻咽癌放疗致口腔黏膜反应的效果

黎彩玲

鼻咽癌疾病是恶性肿瘤疾病当中常见的一种，临床通常使用放疗方案治疗此疾病，可获得良好的效果。但是在放疗期间由于会导致鼻咽癌患者发生溃疡性反应以及口腔黏膜炎症等常见并发症，造成患者产生口腔红肿、唾液分泌量减少等无法顺利进食情况，若严重时甚至会造成患者身心不良，导致对治疗的体验感下降，甚至最终放弃治疗，严重影响放疗效果[1-3]。故而，针对鼻咽癌放疗的患者，治疗期间需要实施针对性护理干预，维持患者良好的生命质量，帮助患者缩短口腔黏膜炎症持续的时间，降低不良反应发生情况，减轻其症状，提高放疗治疗效果[4]。因此，本研究选取我科2017年5月—2018年9月收治的鼻咽癌患者200例，探讨综合护理的效果，详见下文报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我科2017年1月—2018年9月收治的鼻咽癌患者200例，患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。观察组男66例，女34例；年龄40～60岁，平均年龄（45.62±3.16）岁；癌症分型：20例中高分化鳞癌，30例未分化鳞癌，50例低分化鳞癌。对照组男62例，女38例；年龄41～59岁，平均年龄（45.45±3.75）岁；癌症分型：18例中高分化鳞癌，31例未分化鳞癌，51例低分化鳞癌。两组鼻咽癌患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施基础护理，即为不安排护理人员制定针对性的护理标准及措施，仅按照医嘱开展基础的干预，辅助医师完成相应的治疗及检查，陪伴和鼓励患者，使得治疗按部就班实施。

观察组实施基础护理的同时，结合综合护理措施：

（1）心理干预。在化疗期间会给鼻咽癌患者造成难以承受的痛苦，故而护理人员需要及时安抚好患者的情绪，告知其化疗治疗的效果和缓解疼痛的方式，以改善患者的身心状态[5]。

（2）健康教育。讲解化疗的效果和注意事项，告知口腔黏膜反应可能无法完全避免，但可通过有效的干预缓解其状况，鼓励患者进行自我保护干预，提升对抗病魔的信心。

（3）口腔护理，每天2次。护理人员首先根据患者咽痛程度进行疼痛评分，并记录在评估单及体温单本上；动态观察患者口腔黏膜的变化，并叮嘱和辅助患者维持清洁的口腔环境，在用餐后及时使用软毛刷清理口腔并漱口。针对放射性口腔粘膜炎严重的患者，遵医嘱使用止痛药物干预[6]。

（4）张口练习。每次放疗后，指导患者进行持续性张口叩齿运动，锻炼咬合肌及下颌骨功能，预防张口困难或颈部活动受限等，但在训练期间应注意速度保持缓慢，锻炼幅度不宜过大，有效地防止关节僵硬。

（5）饮食指导。每日均叮嘱鼻咽癌患者保持日常规范饮食，注重好营养搭配，其中可多加摄入应季瓜果、高营养以及高纤维素的食物，同时需忌口做到不摄入刺激性、辛辣食品等。护理人员可结合营养师建议制定针对性饮食食谱，食谱可在科学性基础上尽量满足患者口味和喜好。与此同时，护理人员还需叮嘱患者多加饮水，保持每日科学的饮水量。

1.3 观察指标

（1）记录两组鼻咽癌患者护理干预前后的生命质量，使用量表EORTC生命质量测定量表（QLQ-H&N35）中文版[7]，包括项目有：社会功能、情感功能、认知功能、角色功能、躯体功能。

（2）统计口腔黏膜反应指标，记录其持续时间和发生程度，其中程度划分有：0级表示患者黏膜正常；1级表示患者存在轻度的充血和水肿，且伴随轻微疼痛感；2级表示患者的口腔黏膜当中出现斑点状物，分泌不良液体，存在中度疼痛感；3级为患者的口腔黏膜表现为片状，疼痛难忍甚至无法进食；4级为患者口腔当中出现溃疡，疼痛剧烈完全无法进食[8]。黏膜反应发生率=（总例数-0级例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组生命质量

护理后，观察组生命质量各项指标高于对照组（P＜0.05）。如表1。

表1 对比两组生命质量（分，±s）

表1 对比两组生命质量（分，±s）

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2.2 比较两组口腔黏膜反应

观察组鼻咽癌患者持续口腔黏膜反应的时间（8.61±2.48）天低于对照组（14.92±2.19）天（t=19.072，P＜0.05）。观察组口腔黏膜反应率64.00%低于对照组（χ2=4.760，P＜0.05），如表2。

3 讨论

放射性口腔黏膜反应属于放疗治疗鼻咽癌患者当中常见的并发症，其会使得患者进食困难、产生溃疡状况、口腔疼痛、黏膜水肿以及干燥等症状，其不仅影响患者对护理的满意程度，同时会使得放疗无法顺利开展，影响治疗的进度，从而恶性循环造成患者多重的身心痛苦[9]。

表2 两组口腔黏膜反应比较[例（%）]

综合护理是在多个阶段、多个角度展开的干预，其能够一定程度上缓解患者的精神压力，能够采取更容易接受的方式让患者了解疾病和化疗治疗过程，在提升了心理准备之后，可有效消除其负性状态，使得患者能够适应治疗，并尽快得到康复[10]。在本文当中，为验证护理鼻咽癌患者的效果，其中基础护理实施后，患者的身体和心理虽然得到一定调整，但最终生命质量效果和口腔黏膜反应控制效果均不甚理想，而在联合综合护理措施模式后，鼻咽癌患者的生命质量指标、口腔黏膜反应改善效果相比之下更为优异。由此可知，实施有效且全面的综合护理，不仅能够减少患者的痛苦，同时能够提高满意程度，帮助患者快速康复[11-12]。

本研究结果显示，观察组鼻咽癌患者实施综合护理措施后生活质量高于对照组（P＜0.05）。此证实，综合护理能够从患者的心理和生理方面同时展开干预，帮助调节其各项状况，从而有效提高鼻咽癌患者的生活质量。同时，本研究结果显示，观察组口腔黏膜反应率64.00%低于对照组；观察组鼻咽癌患者的持续口腔黏膜反应时间天短于对照组（P＜0.05）。由此得知，实施综合护理措施的观察组患者的口腔黏膜反应效果较好、程度更轻，恢复更快，说明综合护理更为完善和全面，能够综合考虑鼻咽癌患者的状况，并针对性的予以干预，从而可帮助患者尽快恢复。

总而言之，实施综合护理措施方案于鼻咽癌患者当中，患者的生命质量指标改善佳，且口腔黏膜反应控制效果理想。