卵巢癌中医药干预现状及生存期关系分析

朱耀东，张梅，李平

安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230000

卵巢癌（ovarian cancer，OC）是女性最常见的恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤之首[1]。近年来，中医药干预卵巢癌已逐渐成为卵巢癌综合治疗中不可或缺的一部分，并且取得了突破和进展[2]。本研究对安徽医科大学第一附属医院中西医结合肿瘤科、原安徽省立医院中医肿瘤科收治的87例卵巢癌患者进行回顾性分析，观察患者自主选择诊疗方式下生存状况及中医药干预起点、干预时间与生存期的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年7月～2018年6月就诊于安徽医科大学第一附属医院中西医结合肿瘤科及原安徽省立医院中医肿瘤科以卵巢癌为第一诊断住院的87例患者的临床资料。其中年龄最小的28岁，最大的78岁，平均年龄52.58±10.23岁，中位年龄51岁。其中20～39岁者10例（占11.5%），40～59岁者56例（占64.5%），60～79岁者21例（占24%）。

1.2 诊断标准

1.2.1 诊断标准 （1）均经病理学、影像学或临床诊断为卵巢癌；（2）所需观察的信息记载完整；（3）当同一患者多次入院时，不重复纳入。

1.2.2 排除病例标准 （1）不符合以上的纳入标准；（2）排除2处及以上原发肿瘤的患者。（3）所需观察的信息记载不完整。

1.3 方法

1.3.1 诊疗方式统计 所有的患者统计其生存时间，并记录患者从诊断为卵巢癌至死亡或末次随访这一过程，不同治疗方式的治疗起点、持续时间以及不同治疗方式在同一患者诊疗过程中的顺序。重点观察患者自主选择中医药干预起点及其干预时间，同时分析该治疗方式下的患者生存状况。

1.3.2 观察指标及方法 观察并记录患者基本资料，包括性别、年龄；临床资料包括KPS评分（依据KPS评分标准评定）、生存期（从患者诊断为卵巢癌至死亡或末次随访时间）、中医药干预起点及干预时间（从患者诊断为卵巢癌至死亡或末次随访这段时间内，自主选择中医药治疗时间点即为中医药干预起点，并记录其干预时间长短）。

1.4 统计学方法使用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数、中位数、百分比表示，选择Pearson相关分析，并进行生存分析（Kaplan-Meier检验），绘制生存曲线图。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存时间及中医药干预持续时间87例卵巢癌患者自诊断至病死或末次随访时的总生存时间共为3158.1个月，平均生存时间为36.3个月，中位生存时间为34.9个月。中医药干预的总时间为1294.8个月，平均干预时间为14.9个月，中位干预时间为14.1个月。生存曲线见图1。

图1 87例卵巢癌患者的生存曲线图

2.2 中医药干预起点分析87例卵巢癌患者自主选择中医药干预时，26例患者处于早期（Ⅰ-Ⅱ期），61例患者处于晚期（Ⅲ-Ⅳ期）。平均KPS评分为72分。参考《恶性肿瘤中医诊疗指南》，对患者在初诊时进行辨证分型[3]。其中气滞血瘀者36例、痰湿蕴结者31例、肝肾阴虚者8例、气血两虚者12例。以某患者中医药干预前生存时间占其生存期的百分比表示中医药干预起点。Person相关分析显示，生存期与中医药干预起点的相关性无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 87例卵巢癌患者中医药干预起点与生存期关系分析

2.3 中医药干预时间分析

Person相关分析显示，中医药干预时间与生存期呈正相关关系，相关系数具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

卵巢癌属于中医的“症瘕”、“积聚”范畴，病机为正气不足，邪气内聚，病理上属于本虚标实。治疗上大多采用理气活血、化痰利湿、滋补肝肾、补益气血等法，在发病初期以攻邪为主兼扶正气，后期则以扶正为主兼祛邪气[4]。

表2 87例卵巢癌患者中医药干预时间与生存期关系分析

目前卵巢癌的治疗西医仍是主流，但长期研究表明中医药在稳定病灶、改善症状、提高生存质量、延长生存及减轻放化疗的毒副反应等方面具有较好的效果，已成为了卵巢癌综合治疗中不可缺少的一部分[5]。因此，本研究主要探讨卵巢癌中医药干预现状与生存期的关系。

我们回顾性分析了科室收治的87例卵巢癌患者，结果发现患者平均生存期与中位生存期有一定的差距，可能是与有少数患者生存时间较长有关。而中医药干预时间是基于患者生存期中的一部分，其平均干预时间及中位干预时间差距较小。进一步分析显示，卵巢癌患者自主选择诊疗方式下，选择中医药干预时临床分期相对较晚，生存状况有所下降。经Pearson相关分析显示，中医药干预起点与卵巢癌患者生存期的相关性无统计学意义（P＞0.05）；而中医药干预时间与患者生存期呈正相关关系（P＜0.05），提示卵巢癌患者中医药介入干预时间越长，其生存期就相对会延长，中医药治疗是延长患者生存期的有利预后因素。但由于本研究样本量相对较小，未显示卵巢癌患者中医药干预起点与生存期之间存在相关性，至于两者之间是否存在相关性以及如何相关，后续仍需大样本、统一干预起点全面回顾性分析。

综上所述，卵巢癌的治疗原则必须结合现代科技成果，继承传统，阐发新知。首先应明确卵巢癌细胞的生物学特性、疾病所处的阶段，患者既往已接受的治疗手段，然后再结合患者的症状、体征、体质状态和治疗需求，根据整体观和以人为本的理念，以中医肿瘤辨证论治为治疗肿瘤的总原则，综合运用手术、化疗、中药等，来改善患者生活质量，提高生存时间。将中医药治疗贯穿卵巢癌治疗的始终，才是延长患者生存期的关键因素[6-7]。