膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果对比观察

范利君

（江苏省宿迁市泗阳县人民医院 江苏 宿迁 223700）

骨科疾病治疗中，膝关节镜手术比较常见，该术式具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势，受到患者的青睐。为确保手术的顺利实施，麻醉在手术中具有重要意义，而麻醉方式选择合理与否，与手术能否顺利进行及预后效果有直接关系[1]。膝关节镜手术中，脊椎麻醉属于常用麻醉方式，具有操作简单，麻醉效果好等优势，但存在术后并发症多的不足。基于此，本次研究针对本院行膝关节手术治疗的80例患者进行研究，对脊椎麻醉与局部麻醉应用的效果进行对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取我院2017年2月—2018年2月期间收治的80例行膝关节手术治疗的患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组中，男性22例，女性18例，年龄最小25岁，最大74岁，平均（48.2±5.6）岁，包含16例单纯关节镜检查、12例单纯滑膜清理术、7例滑膜活检术、3例游离体取出术及2例半月板撕裂成形术；观察组中，男性21例，女性19例，年龄最小26岁，最大76岁，平均（48.7±5.3）岁，包含15例单纯关节镜检查、13例单纯滑膜清理术、6例滑膜活检术、3例游离体取出术及3例半月板撕裂成形术。一般资料对比，两组无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用脊椎麻醉方式，采用0.75%布比卡因行蛛网膜下腔阻滞麻醉，对患者疼痛消失面采用针刺法测定，确定麻醉有效后，给予患者膝关节镜手术治疗，术中为保证术野清晰，可给予患者止血带使用。观察组患者采用局部麻醉方式，采用40mL生理盐水对2%利卡多因稀释1倍后，加入0.1mL 0.1%肾上腺素注射液，取60mL注射于患者关节腔内，然后于手术入口处注液20mL给予局部浸润麻醉，关节腔注射麻醉药物10min后，即可进行膝关节镜手术，术中为避免患者出现不适症状，不予止血带应用。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间及术后初次排尿时间进行统计对比；对两组患者术后并发症情况进行统计对比；术后采用本院自制麻醉满意度调查问卷进行评分，问卷满分100分，非常满意（90分及以上）、满意（70～89分）、不满意（70分以下），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料用表示，用t检验，计数资料用χ2检验，用%表示。

2.结果

2.1 两组手术相关指标对比

手术时间对比，两组无明显差异，P＞0.05；术后初次排尿时间对比，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组手术相关指标对比（，min）

表1 两组手术相关指标对比（，min）

组别 n 手术时间 术后初次排尿时间观察组 40 71.82±10.63 98.16±15.37对照组 40 72.39±10.82 147.35±17.58 t-1.025 6.863 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症发生情况对比

并发症发生率方面，观察组为5.00%，对照组为27.50%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组术后并发症情况对比（例）

2.3 两组患者对麻醉满意程度对比

对比显示，观察组满意度为97.50%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者对麻醉满意程度对比[n(%)]

3.讨论

现阶段，临床外科手术中，麻醉技术的应用非常普遍，麻醉应用的主要优势在于，方便医生手术顺利操作，最大限度的减轻患者疼痛感[2]。但从医学角度严格来说，麻醉对患者神经功能、身体功能均存在一定的损伤[3]。所以，在开展外科手术过程中，对麻醉方式的选择需认真思考，在保证手术顺利实施的情况下，合理选择麻醉方式，将对患者的损伤降至最低。

临床中实施膝关节镜手术时，脊椎麻醉是常用的麻醉方式，对部分存在凝血功能障碍或特殊病变的患者，临床中也给予全身麻醉方式。但不管是脊椎麻醉还是全身麻醉，不足之处都是术后并发症相对较多，对患者术后恢复带来不良影响。脊椎麻醉的实施，是在蛛网膜下腔注入麻醉药物，对脊神经进行阻滞，而麻醉部位的血管一定程度上会出现扩张情况，抑制回心血量，降低心排出量，患者的血压及心率可能受到影响[4]。而局部麻醉则是在膝关节腔内注入麻醉药物，同时在手术切口处进行局部浸润麻醉，麻醉药效通常维持在2h左右，且麻醉范围相对较小，但与膝关节镜手术麻醉时间需求相符，且诸多研究报道显示，局部麻醉术后并发症较少[5]。本次研究结果显示，观察组应用局部麻醉，在手术时间上两组无显著差异（P＞0.05），而术后患者初次排尿时间上，观察组显著少于对照组（P＜0.05），提示局部麻醉方式患者术后麻醉恢复较早，利于患者术后恢复；术后并发症发生率方面，观察组仅为5.00%，显著低于对照组的27.50%，表明局部麻醉在膝关节镜手术中应用，可有效减少术后并发症的发生；患者对麻醉方式满意程度方面，观察组（97.50%）也显著高于对照组（72.50%），提示患者对局部麻醉方式的应用效果更为满意。

综上所述，对膝关节镜手术患者应用局部麻醉方式，术后患者麻醉恢复较快，且并发症较少，有利于患者术后恢复，患者满意度较高，在临床中值得推广应用。