中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎的疗效观察

牟小玲 彭定兴 于顺龙

（成都军区八一骨科医院 四川 成都 610031）

类风湿关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫疾病，此病属中医学“痹证”范畴[1]。由于在临床上，还没有准确的治疗手段可以将其治愈，只能通过有效的治疗方式将其症状减轻，减轻痛苦，保护关节的功能，减少损伤等，该病可以导致关节的畸形，甚至可以失去该关节的使用功能，而本文研究的活动期类风湿关节炎是指患者出现压痛关节数量增多，肿胀情况增多，疼痛明显增加，僵硬时间较久，并且还伴有发热、体重下降，肢节沉重肿痛，舌红，苔黄，脉滑数等情况时为活动期性类风湿关节炎风湿热蕴型。本文挑选58例在我院诊治的活动期类风湿性关节炎进行研究，研究记录如下。

1.资料与方法

1.1 诊断标准

参照1987年美国风湿病学会（ARA）提出的诊断标准[2]。

1.2 中医诊断标准

参照《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床研究指导原则》[3]制定。

1.3 一般资料

选择我院2016年11月—2017年11月诊治的58例活动期类风湿性关节炎的患者为本次研究对象，按照治疗方式的不同，分为西药组和联合组，每组各29例，西药组男性患者9例，女性患者20例，年龄25～63岁，平均年龄（45.3±2.49）岁，最短病程为4个月，最长的病程为4年，联合组男性患者10例，女性患者19例，年龄24～61岁，平均年龄（42.9±1.75）岁，最短的病程为8个月，最长的病程为6年。所有患者均符合活动期类风湿关节炎风湿热蕴证的诊断标准，在患者同意的情况下进行此项研究，所有患者在病程及年龄等基础资料上并无差异性，可以进行研究对比。

1.4 方法

西药组给予患者来氟米特（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20080420）治疗，口服，一天一次，一次两片，一片10mg。

联合组在西药给予来氟米特治疗的基础上，联合当归拈痛汤治疗。具体如下：羌活12g、茵陈15g、当归10g、防风10g、苦参8g、黄芩10g、猪苓12g、泽泻12g、升麻6g、葛根10g、白术10g、苍术10g、知母10g、甘草6g。脚膝肿胜加防己、木瓜祛湿消肿，身痛甚者，加姜黄、海桐皮通络止痛。水煎服，每日1 剂，每次150ml，每天三次。

两组患者均进行2个月的治疗，并对2个月后的治疗效果进行对比分析。

1.5 判定标准

观察两组患者治疗效果及临床指标变化情况。

治疗效果包括：显效，有效，无效。治疗后临床症状全部消失为显效；治疗后临床主要症状有所改善为有效；经过治疗后临床症状无明显改善甚至加重为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

临床症状指标包括：15米步速、晨僵、关节疼痛程度、关节肿胀程度等。

1.6 数据处理

本次研究所得数据采用SPSS20.0统计学软件进行计算，两组计数数据采用卡方检验，以n、%表示，计量资料采用t检验，以（)表示，设定P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床症状指标比较

两组患者治疗前比较，各项临床症状指标变化情况无统计学意义（P＞0.05）；治疗后各项临床症状指标变化情况显著优于治疗前，且联合组优于西药组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者临床症状指标比较（）

表1 两组患者临床症状指标比较（）

组别 15米步速（s）晨僵（h） 关节疼痛程度 关节肿胀程度西药组 治疗前 30.01±9.10 3.50±1.65 1.89±1.01 2.17±0.79联合组 治疗前 31.10±9.03 3.49±1.54 1.96±0.81 2.08±0.74 t 0.458 0.024 0.291 0.448 P 0.649 0.981 0.772 0.656西药组 治疗后 23.17±3.61 1.98±1.09 1.65±0.97 1.25±0.57联合组 治疗后 17.49±5.81 1.29±0.67 1.00±0.43 0.87±0.49 t 4.472 2.904 3.299 2.675 P 0.000 0.005 0.001 0.009

2.2 两组患者治疗效果比较

联合组29例患者中，治疗显效的有13例，有效的有15例，治疗有效率为96.55%；西药组29例患者中，治疗显效的有9例，有效的有12例，治疗有效率为72.41%，结果表明，联合组治疗效果显著优于西药组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如下表2。

表2 两组患者治疗效果比较 （例）

3.讨论

类风湿性关节炎在中医角度属痹证范畴，是一种病因不明的以对称性多关节的侵蚀性滑膜炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，基本病理变化是关节滑膜炎严症，随病情发展出现软骨和骨质破坏[4]。该病的致病因素较多，因此在医学界属于难治性疾病[5]，本文针对活动期类风湿性关节炎风湿热蕴型患者采取中西医结合治疗，中医辨证论治，且安全性高。方中羌活辛散祛风，苦燥胜湿，且善通痹止痛，茵陈善能清热利湿，两药合用，祛湿疏风，清热止痛为君；臣以猪苓、泽泻利水渗湿，黄芩、苦参清热燥湿，防风、升麻、葛根解表疏风，助君药之力。白术、苍术燥湿健脾，以运化水湿之气为佐；除湿药多苦燥，以当归养血，知母清热养阴，能防诸药伤阴，使祛邪不伤正；炙甘草调和诸药。发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾，同时联合西药来氟米特片可快速达到缓解临床症状的作用。

综上，中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎效果显著，值得推广应用。