盐酸特比萘芬联合乳杆菌胶囊治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效观察

况翠敏 梁艳（通讯作者）

（重庆市沙坪坝区妇幼保健与计划生育服务中心 重庆 400000）

外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)曾被称为外阴阴道念珠菌病和霉菌性阴道炎。是由假丝酵母菌过度增值引起，以白色粘稠分泌物为特征的一种常见的外阴阴道炎[1]。VVC在世界范围内很常见，影响女性健康。据文献报道，VVC是所有外阴阴道炎症疾病中发病率最高的，它的复发率较高[2-3]，在我国呈现出逐年上升趋势[4]。为探索有效治疗方案，本文采用盐酸特比萘芬联合乳杆菌活菌胶囊治疗VVC患者，观察其临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月间在沙坪坝区妇幼保健院就诊的VVC患者100例，采用随机数表法将其分对照组和观察组，每组各50例。对照组患者年龄介于18～60岁之间，平均年龄为（32.6±3.3）岁；其病程介于7日～2年之间，平均病程为（12.1±3.4）月；其中初发初治者22例和复治患者28例。观察组患者年龄介于17～55 岁之间，平均年龄为（31.1±3.1）岁；其病程介于4日～2年之间，平均病程为（10.6±3.1）月；其中初发初治者24例，复治患者26例。两组患者在年龄、病程、病情发作频率等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

入选病例标准：所有患者的诊断均符合《妇产科学》（第9版）的诊断标准[5]，临床表现为：外阴阴道瘙痒、红肿，并伴有灼热痛、性交痛、排尿痛；体征检查阴道分泌物增多，呈凝乳状或豆腐渣样；阴道分泌物涂片检查可见芽生孢子或假菌丝呈阳性。

排除标准：1）合并有其他重症；2）合并其他泌尿生殖系统感染疾病；3）存在用药禁忌证者。

1.2 方法

嘱所有患者勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗，在用药前用2%碳酸氢钠溶液洗净外阴，且治疗期间内不得进行夫妻性生活。

在此基础上对照组患者给予盐酸特比萘芬（齐鲁制药有限公司，规格为 50m g/粒）1片，于睡前将药物塞入阴道后穹窿部，每晚1次。

观察组患者在对照组基础上加用乳杆菌胶囊（内蒙古双奇药业股份有限公司，规格为0.25g/粒）1粒，于睡前将药物塞入阴道后穹窿部，每晚1次。

两组患者的疗程均为7日。在4周和12周进行随访复查。

1.3 观察指标

治疗7日后，比较两组患者的总有效率及菌检转阴时间和痊愈时间的差异，并分别于治疗4周和12周随访一次，观察复发率，并对比两组药物不良反应情况。

1.4 疗效评判标准

治愈：治疗后阴道瘙痒、红肿，白带增多等临床症状消失，阴道分泌物中假丝酵母菌未检出。

有效：治疗后阴道瘙痒、红肿，白带增多等临床症状明显改善，阴道分泌物中有少量假丝酵母菌。

无效：治疗后阴道瘙痒、红肿，白带增多等临床症状无明显改善，阴道分泌物中假丝酵母菌无明显减少，甚至继续加重。

复发：随访期间仍出现上述症状及体征，阴道分泌物镜检呈阳性。

总有效率：总有效率=（治愈例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件进行分析，临床计量资料采用（）表示，计数资料用%表示，比较采用t检验或χ2检验，P＜0.05表示其差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗7日后的总有效率比较

观察组患者治疗后的总有效率为100%高于对照组为96.00%。两组患者治疗后的总有效率，见表1。

表1 两组患者治疗7日后临床疗效的比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗7日后菌检转阴时间及痊愈时间比较

治疗7日后，观察组患者菌检转阴时间和痊愈时间均早于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗7日后菌检转阴及痊愈时间，见表2。

表2 两组患者治疗7日后菌检转阴及痊愈时间（，d）

表2 两组患者治疗7日后菌检转阴及痊愈时间（，d）

组别 菌检转阴时间 痊愈时间观察组 5.2±0.8 5.1±0.7对照组 6.4±1.4 6.3±1.3 t 4.16 4.56 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗4周和12周复发率比较

在总有效患者中，治疗4周后，观察组复发率为0，对照组为2.0%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，观察组复发率为2.0%，对照组为16.7%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者治疗期间不良反应的发生率比较

在治疗期间，观察组患者发生不良反应2例，其发生率为4%；对照组患者发生不良反应1例，其发生率为2%。两组患者治疗期间不良反应的发生率经比较其差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

VVC作为常见的妇科疾病，主要表现为外阴瘙痒、白带增多及性交痛，而其主要病原体是白假丝酵母菌，其次为光滑假丝酵母菌和近平假丝酵母菌等。其中，白假丝酵母菌为条件致病菌，女性阴道中有此菌定植，但菌量很少，并不会引起症状。当机体失衡，如外部病菌侵袭、阴道防御下降等，假丝酵母菌就大量繁殖而引发感染，导致机体产生各种不适症状。

盐酸特比萘芬是一种具有广谱抗真菌活性的丙烯胺类药物。通过阴道给药，阴道分泌液使药片润湿，崩解，产生细微而丰富的泡沫，扩大药物与病灶的接触面，因而局部药物浓度大，起效快，发挥治疗作用。

乳杆菌能够通过产乳酸，分泌细胞素等多种抗菌成分等抑制致病微生物生长。同时通过竞争黏附机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，并刺激免疫系统维持阴道微生态平衡，乳杆菌是保持女性生殖道健康的主要菌群，乳杆菌分解阴道上皮细胞内的糖原产生有机酸，抑制其他菌的过度繁殖。

因此，本研究采用了盐酸特比萘芬阴道联合乳杆菌胶囊治疗VVC。联合用药既消灭阴道内的白假丝酵母，又维持阴道内的微生态环境，进而增加了患者机体的抵抗力。

综上所述，盐酸特比萘芬联合乳杆菌胶囊治疗VVC可以提高疗效，缩短药物治疗的起效时间，降低复发率，值得临床中推广应用。