单孔与三孔胸腔镜术治疗早期肺癌对术后康复的影响

孙照军

（山东临沂市中医医院 山东 临沂 276002）

肺癌患者是发病率最高的恶性肿瘤之一，具有致死率高、病情进展快的特点，对于早期肺癌手术是首选治疗方案。近年来，随着微创技术的不断推广，胸腔镜手术已经成为肺癌的首选手术方式，以往多采用三孔胸腔手术行肺癌根治术，虽然取得良好效果，但依然存在手术切口多、术后疼痛等缺点[1]。单孔胸腔镜手术的操作要点在于放弃辅助操作孔，术者需从一个操作孔完成肺癌切除术，虽然手术创伤较小，但对于手术安全性尚存在争议。为探讨治疗早期肺癌的最佳方案，对单孔与三孔胸腔镜手术效果进行比较，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2018年5月收治的早期肺癌患者82例为研究对象，根据手术方法不同分为A组与B组各41例。A组：男性24例，女性17例，年龄40～77岁，平均年龄（63.36±4.02）岁；B组：男性23例，女性18例，年龄42～75岁，平均年龄（63.17±4.11）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者均取侧卧位，双腔气管插管全身麻醉。A组行单孔胸腔镜根治术：肺上叶及中叶的切口位于第五肋间腋前线及腋中线间，肺下叶手术切口位于第4肋间。取3cm左右切口，切开后经肋间肌中部切断进入胸腔，切口处放置切口保护套，胸腔镜下进行肺叶切除术、系统性淋巴结清扫，术毕留置胸管引流。B组行三孔胸腔根治术：腋中线第7肋间取1.5cm切口为观察孔，腋前线第3肋间取1.5cm切口、肩胛线第7肋间取1.0cm切口做操作孔，胸腔镜下进行肺叶切除术，取出切除组织后，进行系统性淋巴结清扫，术毕术毕留置胸管引流。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间、胸管留置时间、手术时间。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛程度，并记录两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS20.0软件进行处理，计数资料与计量资料分别以χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术情况比较

两组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间无显著差异（P＞0.05），A组手术时间较B组长（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况相关指标比较（）

表1 两组手术情况相关指标比较（）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 淋巴结清扫数目（枚）术后住院时间（d）A组 41 251.36±32.69 211.63±21.58 11.52±0.63 6.38±0.69 B组 41 214.41±25.61 213.14±22.05 11.41±0.61 6.25±0.71 t - 5.697 0.313 0.803 0.840 P - 0.000 0.754 0.424 0.403

2.2 两组术后VAS评分及并发症比较

A组术后疼痛评分及并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后VAS评分及并发症发生率比较

3.讨论

肺癌根治术本身就是一种创伤性操作，手术易引起较大创伤性应激反应，会促进机体炎性因子释放，对免疫功能也有一定影响。因此，选择创伤更小的手术方式是目前临床研究的关键。胸腔镜肺癌根治术是治疗早期肺癌的首选微创术式，相较于传统开胸手术创伤小，能促进术后康复。

目前，临床对于三孔与单孔胸腔镜手术的效果及安全性尚存在争议，有学者发现，单孔胸腔镜肺癌根治术的创伤较三孔胸腔镜手术小，能减轻术后疼痛程度[2]。本结果显示，两组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间无明显差异，A组手术时间较B组长，表明两种术式效果相当，由于单孔胸腔镜手术增加了手术难度，会一定程度延长手术时间，但是随着手术操作及熟练程度上升，能将手术时间控制到与三孔胸腔手术相当[3]。A组术后VAS评分及并发症发生率较B组低，可能与单孔胸腔镜手术的切口少，肋间神经损伤风险较低，且器械进出胸腔角度接近90°，能减少对肋间神经的摩擦、挤压性损伤；同时，手术切口少也能减少应激性炎性介质释放，减少炎性疼痛发生。由此可见，单孔胸腔镜手术具有较高安全性，也能减轻术后疼痛程度[4]。同时，单孔胸腔镜手术由于切口少，更为美观，也有助于术后功能恢复，也能提高患者术后舒适度。

综上，单孔与三孔胸腔镜根治术治疗早期肺癌效果相当，单孔胸腔镜手术术后疼痛程度更低，并发症更少，值得推广。