类风湿关节炎合并强直性脊柱炎的临床及影像学特点分析

李 云 ，张 强 ，许万博

（1山东省德州市人民医院中医风湿科 山东 德州 253014）（2山东省德州学院职业教育学院专业教研室 山东 德州 253014）（3山东省德州市人民医院影像科 山东 德州 253014）

强直性脊柱炎的实验室指标为HLA-B2抗体，其临床表现有四肢大关节、椎间盘纤维环及附近结缔组织出现纤维化或骨化、关节病变等。强直性脊柱炎可并发多种疾病，是一种自身免疫性疾病，好发于青年男性[1-2]。类风湿关节炎合并强直性脊柱炎在临床上并不少见，由于其影像学同时具有类风湿关节炎和强直性脊柱炎的特点，因此临床上的误诊率较多，对患者早期的治疗造成了严重的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2019年1月期间在我院中医风湿科治疗的21例类风湿关节炎合并强直性脊柱炎的患者作为研究对象，设为实验组，并将这期间的21例类风湿关节炎和21例强直性脊柱炎患者作为对照组，纳入标准为：①符合当前国内外类风湿关节炎或强直性脊柱炎诊断标准的患者；②无银屑病或肠道疾病表现的患者[3]；③同意参与研究的患者；排除标准：①不符合当前国内外类风湿关节炎或强直性脊柱炎诊断标准的患者[4]；②有银屑病或肠道疾病表现的患者；③不同意参与研究的患者。实验组中有男性患者14例，女性患者7例，年龄为25～39岁，平均年龄为（31.21±7.26）岁；对照组1中男性患者有6例，女性患者15例，年龄为12～63岁，平均年龄为（39.45±12.63）岁，对照组2中有男性患者20例，女性患者1例，年龄为14～29岁，平均年龄为（21.47±7.66）岁，三组患者的性别、年龄等一般资料无明显的差异（P＞0.05），具有一定的临床可比性。

1.2 方法

对三组患者采取下列实验室检查：①类风湿因子乳胶凝集法；②HLA-B27微量淋巴细胞毒法。

1.3 判断指标

比较分析三组患者的类风湿因子阳性率及HLA-B27抗体阳性率，从而探讨类风湿关节炎合并强直性关节炎患者的临床特点[5]。分析三组患者实验室检查项目的资料，探讨类风湿关节炎合并强直性关节炎患者的影像学特点。

1.4 统计学方法

及时记录两组患者治疗过程中的各项数据，采用SPSS18.0软件进行处理和分析，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者类风湿因子（RF）阳性率的比较

通过实验室检查发现，实验组患者的类风湿因子（RF）阳性率为61.90%，对照组对照组1（纯类风湿关节炎组）患者的类风湿因子（RF）阳性率为80.95%，实验组患者的类风湿因子阳性率明显高于对照组，差异显著（χ2=2.927，P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者类风湿因子（RF）阳性率比较分析（例）

2.2 两组患者HLA-B27抗体阳性率的比较

表2 两组患者类风湿因子（RF）阳性率比较分析（例）

3 讨论

据统计，类风湿关节炎合并强直性脊柱炎的发病率约为0.002%～0.042%，但目前临床上的患病率远高于这一数据。研究发现，绝大部分类风湿关节炎合并强直性脊柱炎患者体内的类风湿因子（RF）和HLA-B27抗体均呈阳性，但也有少数患者体内的类风湿因子（RF）和HLA-B27抗体均呈阴性。此外，一些强直性脊柱炎患者的中轴关节受累症状并不明显，类风湿关节炎患者也有外周关节炎，因此在临床上类风湿关节炎合并强直性脊柱炎的误诊率较高。类风湿关节炎合并强直性脊柱炎患者的发病年龄较轻，炎症指标较高，并且骨质破坏现象较重，因此当类风湿关节炎患者出现强直性脊柱炎的关节外表现如肌腱端炎、虹膜睫状体炎等，并且存在髋关节病变时，应询问其是否存在腰背疼痛，除此之外还应做HLA-B27抗体检查及骶髂关节片等实验室检查，从而协助类风湿关节炎合并强直性脊柱炎疾病的正确诊断。在本研究中，实验组患者的类风湿因子（RF）阳性率为61.90%，对照组对照组1（纯类风湿关节炎组）患者的类风湿因子（RF）阳性率为80.95%，实验组患者的类风湿因子阳性率明显高于对照组，差异显著（χ2=2.927，P＜0.05）；实验组患者的类风湿因子（RF）阳性率为57.14%，对照组对照组1（纯类风湿关节炎组）患者的类风湿因子（RF）阳性率为90.48%，实验组患者的类风湿因子阳性率明显高于对照组，差异显著（χ2=3.018，P＜0.05）；差异均具有统计学意义，因此我们可认为类风湿关节炎合并强直性脊柱炎在临床上并不少见，其病情活动指标较单纯类风湿关节炎和单纯强直性脊柱炎患者低；而由于其影像学特点与类风湿关节炎和强直性脊柱炎较为相像，因此误诊率较高。医护人员应正确区分其临床特点及影像学特点，从而提高类风湿关节炎合并强直性脊柱炎疾病诊断的准确性。