心痹汤辅助治疗对冠心病心力衰竭患者的影响

翟彦峰

（河南省洛阳市第一中医院制剂生产科 洛阳471000）

心力衰竭系指心脏收缩及舒张功能出现障碍，静脉回心血量无法正常排出心脏，导致静脉血液淤积，而动脉血灌注不足，从而引发的心脏循环障碍症候群。心力衰竭是各种心脏疾病的最终归宿，且其发展过程不可逆，故而尽早给予心力衰竭患者干预治疗以缓解疾病发展意义重大[1～2]。现阶段，临床多采用西药治疗心力衰竭患者，但患者需长期服药，依从性较差，不利于病情的控制。我院采用心痹汤口服治疗冠心病心力衰竭患者取得了良好的效果，并对心痹汤辅助治疗冠心病心力衰竭患者对运动耐力及心功能的影响进行了分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年10 月～2018 年12 月收治的冠心病心力衰竭患者90 例，按随机数字表法分为观察组与对照组各45 例。观察组男24例，女21 例；年龄34～73 岁，平均（54.85±3.74）岁；病程1～15 个月，平均（8.76±1.22）个月。对照组男26 例，女19 例；年龄32～75 岁，平均（55.03±3.21）岁；病程1～15 个月，平均（8.47±1.38）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合《中药新药临床研究指导原则2015》[3]中冠心病心力衰竭中医诊断标准；（2）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中冠心病心力衰竭西医诊断标准；（3）伴随心悸、气短、胸痛、下肢浮肿、唇甲青紫、面色晦暗等临床症状；（4）自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）肝、肾功能异常；（2）合并恶性肿瘤及免疫疾病；（3）存在严重心律失常；（4）近期参加其他临床试验及治疗依从性差。

1.3 治疗方法 所有患者入院后给予降压药物治疗。对照组采用单纯西药治疗，叮嘱患者低盐饮食，注意休息。口服单硝酸异山梨酯片（国药准字H20093525）20 mg/次，3 次/d；地高辛片（国药准字H31020678）0.25 mg/次，1 次/d；呋塞米（国药准字H22023882）40 mg/次，1 次/d；美托洛尔片（国药准字H32025391）12.5 mg/次，2 次/d。药物剂量每隔14 d 加倍，直至患者最大耐受剂量，连续服用4 周。观察组在对照组治疗基础上加用心痹汤口服治疗。心痹汤组方如下：丹参9 g、当归9 g、红花9 g、桃仁9 g，炙甘草10 g，炒白术15 g、党参15 g、黄芪15 g、茯苓15 g。水煎取汁，送服1.5 g 水蛭粉，1 剂/d，早晚分服，连续治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）分别于治疗前、治疗4 周后进行6 min 步行试验，分析患者运动耐力情况。（2）采用心脏彩超辅助检测两组治疗前后左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）；采用化学发光法测定血浆脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）水平。（3）采用中医症状分级量化表评定两组治疗前后中医证候积分，主症按照无、轻、中、重分别记0、2、4、6 分，次症按照无、轻、中、重分别记0、1、2、3 分，评分越高症状越严重。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组6 min 步行距离比较 两组治疗前6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组6 min 步行距离大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后6 min 步行距离比较（m

表1 两组治疗前后6 min 步行距离比较（m

组别 n治疗前 治疗后 t P观察组45359.47±42.83438.81±39.649.1200.000对照组45361.52±41.98399.62±38.754.4740.000 t 0.2294.743 P 0.8190.000

2.2 两组心功能状态比较 治疗前，两组LVEF 及BNP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF 水平高于对照组，BNP 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能状态比较

表2 两组治疗前后心功能状态比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前L VEF（%）治疗后 治疗前B N P（ pg/ml治）疗后观察组4528.97±3.1250.17±4.23*903.67±72.48522.34±86.59*对照组4529.01±3.2035.68±3.58*905.41±72.63587.49±73.26*t 0.06017.5400.1143.853 P 0.9520.0000.9100.000

2.3 两组中医证候积分对比 治疗前，两组中医证候积分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，

组别 n治疗前 治疗后 t P观察组4516.48±3.267.06±1.2518.0990.000对照组4516.52±3.318.02±2.4114.2050.000 t 0.0582.372 P 0.9540.020

3 讨论

冠心病心力衰竭以冠心病为主要病因，病情发展至终末期时，患者心肌将长时间处于缺血、缺氧状态，进而出现心肌细胞凋亡、心肌营养障碍等，最终导致心力衰竭[5]。利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等是冠心病心力衰竭患者常用治疗药物，有一定治疗效果，但多数患者长期服药会产生不良反应而影响治疗依从性，不利于预后转归[6～8]。近年来，中医药应用于冠心病心力衰竭的治疗中取得了较好的临床效果，患者病情能够得到较好控制，且有助于改善患者心功能[9]。

本研究结果显示，观察组治疗后6 min 步行距离、LVEF 大于对照组，BNP 水平、中医证候积分低于对照组，表明与单纯西药治疗相比，口服心痹汤联合西药治疗有利于患者心功能恢复，改善运动耐力水平，可有效改善患者中医证候积分。心痹汤中生黄芪具有较好的补气功效，搭配党参、茯苓、炒白术、炙甘草等益气健脾；茯苓具有较好的渗湿利水功效，结合其他药物有助于祛瘀消肿，保证气血与水液运行畅达；丹参、当归、红花及桃仁可活血化瘀，服用时配合水蛭粉有助于消除水肿，益气扶正。诸药合用，可共奏健脾益气、活血化瘀之功效，有利于改善患者心功能。这与武惠芳等[10]的研究结论相一致。综上所述，心痹汤口服辅助治疗冠心病心力衰竭患者有助于改善患者心功能状态，可提高患者运动耐力，改善患者中医证候，治疗效果优于单纯西药治疗。