阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的严重程度分级对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者预后的影响

林全

(重庆市江北区玉带山社区卫生服务中心,重庆,400021)

经临床调查发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是导致ST段抬高型急性心肌梗死发生的独立危险因素之一;急性心肌梗死发作后也可在一定程度上增加原有的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,两者呈相互影响的危险因素,并且可随着阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度进一步增加致残率及病死率,即对患者的预后效果造成严重干扰[1-2];我院为了探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度分级对ST段抬高型急性心肌梗死患者预后的影响,选取了120例ST段抬高型急性心肌梗死患者进行研究,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2018年10月玉带山社区卫生服务中心收治的ST段抬高型急性心肌梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例作为观察组,且按照阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度分为观察1组(轻度)、观察2组(中度)、观察3组(重度),每组20例;同期选择60例单纯ST段抬高型急性心肌梗死患者作为对照组。观察组中男30例、女30例;年龄55～77岁,平均年龄(63.45±2.85)岁。对照组中男31例、女29例;年龄56～77岁,平均年龄(63.49±2.88)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 1)2组患者均给予综合治疗,如给予吸氧、镇静及肌肉注射盐酸哌替啶药物等,且指导患者卧床休息,应用心电监护;若是发病时间大于12 h则给予瑞替普酶溶栓治疗;若是合并心力衰竭症状则给予洋地黄类、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林等药物治疗,且限制盐钠摄入。2)按照患者的临床症状及睡眠呼吸暂停紊乱指数评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度,其中轻度表示为5～14次/h,中度表示15～30次/h,重度表示大于30次/h;选择多导睡眠监测仪器持续检测患者的睡眠,监测时间大于或等于7 h,与此同时密切观察口鼻气流、眼动、鼾声、胸腹式呼吸及血氧等变化。

1.3 观察指标 观察及评估2组患者的NIHSS评分、BI指数及mRS评分。1)卒中量表(NIHSS)基线评分:评估2种在的神经功能状态,评估内容包括11个维度,总分值为10分,其中以得分越高表示神经功能越差,得分越低表示神经功能恢复越好[3]。2)BI(日常生活能力)指数:总分值为100分,以得分越高表示患者的日常生活能力恢复越好[4]。3)mRS(残障程度)评分:总分值为10分,以得分越高表示残障程度越重,以得分越低表示残障程度越轻[5]。

2 结果

2.1 2组患者NIHSS评分、BI指数及mRS评分比较 治疗前观察组与对照组患者的NIHSS评分、BI指数及mRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组的NIHSS评分、mRS评分高于对照组,而BI指数低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者NIHSS评分、BI指数及mRS评分比较

2.2 观察组NIHSS评分、BI指数及mRS评分比较 治疗前NIHSS评分、mRS评分由低到高顺序为观察1组<观察2组<观察3组,而BI指数观察1组>观察2组>观察3组;治疗后3组NIHSS评分、mRS评分低于均低于治疗前,而BI指数高于治疗前(P<0.05),且高低顺序与治疗前相同。见表2。

表2 3组受检人员的NIHSS评分、BI指数及mRS评分比较

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种潜在的危险睡眠呼吸障碍性疾病,一般发生在夜间睡眠阶段,主要是由上气道阻塞所引起的呼吸暂停或气流受限,该病的出现可导致患者发生低氧、高碳酸血症及睡眠障碍等一系列并发症,严重者可引起自主神经功能损伤及内分泌紊乱[6];ST段抬高型急性心肌梗死是临床上较为常见心血管疾病之一,若不及时进行有效治疗,能够引起心源性休克、心力衰竭等不良心脏事件,且在一定程度上增加患者病死率,为此尽早进行诊治十分必要,对控制病情发展及改善预后具有重要意义;一旦ST段抬高型急性心肌梗死患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征则可进一步增加致残及致死风险,且随着阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度影响预后效果,因为该并发症的存在能够严重影响患者的血流动力学,加上受夜间缺氧的影响,可引起高碳酸血症,从而促使血压上升,与此同时还能导致动静脉管腔收缩,随之减少心血流量[7-8];于本次研究结果中可看出观察组治疗后的NIHSS评分、mRS评分高于对照组,而BI指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);由此说明合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者可对预后带来负面情绪;且在表2中可看出随着阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度能够进一步影响患者的神经功能、日常生活能力及残障程度的恢复[9]。

综上所述,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度可影响ST段抬高型急性心肌梗死患者的神经功能、日常生活能力及残障程度,且影响程度与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重度呈正比关系。