艾司西酞普兰联合奥氮平对于难治性抑郁症患者心理状况以及睡眠质量的影响研究

张晓霞 李国军

(1 青岛优抚医院，青岛，266071； 2 青岛市黄县路社区卫生服务中心，青岛，266003)

近几年来，随着我国经济迅猛增长，社会发展速度不断加快，人民群众每天承受的压力与负担日益增多，使得精神疾病的发病率也逐渐提升，抑郁症就是其中之一[1]。对于该病的治疗，往往单纯以抗抑郁药物、抗焦虑药物进行治疗，但单一给药的疗效不佳，鉴于此，文章为了分析联合用药治疗抑郁症的效果，并进一步研究了艾司西酞普兰与奥氮平联合治疗此病的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月青岛优抚医院收治的难治性抑郁症患者100例作为研究对象，分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男24例，女26例，年龄24～56岁，平均年龄(42.50±3.55)岁，病程：5个月至10年，平均病程(3.85±1.00)年；观察组中男22例，女28例，年龄23～58岁，平均年龄(42.58±3.54)岁，病程5个月至11年，平均病程(3.80±1.10)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)2组患者或(及)其家人对于此次研究一律知情同意，且其临床资料已获得我院伦理委员会的审批；2)2组患者入院后均参照中国精神障碍分类中的第3版《精神障碍分类》[2]进行诊断；3)2组患者入院时的HAMD评分(汉密尔顿抑郁量表评分)不高于18分，且距离本次治疗60 d内未服用过抗精神药物。

1.3 排除标准 1)将2组中合并有先天性心脏疾病的患者剔除；2)将合并有重度脏器疾病且功能障碍的患者剔除；3)将对本次治疗所用药物存在过敏症状的患者剔除；4)将中途退出此次研究的患者剔除。

1.4 治疗方法 对照组患者单纯服用艾司西酞普兰，于早餐后60 min内口服10～20 mg，1次/ d，持续口服3个月。观察组50例患者则在对照组基础上加服奥氮平，口服5～7.5 mg的奥氮平，1次/ d，持续口服3个月。2组患者治疗期间的药物剂量可根据其病情进行科学调整。

1.5 观察指标 1)对2组治疗前后的睡眠质量进行评价，参照SDRS(睡眠障碍量表)中的内容进行评分，一共包含了10个条目，每个条目的分值范围是0～4分，所有条目的评分累计相加，得分越低意味着患者的睡眠质量越高。2)对2组患者治疗前后的心理状态进行评价，参照HAMD评分标准，一共包含24项，每项评分的范围是0～5分，所有条目分值累计相加，得分情况与抑郁心态的严重程度呈反比。3)对2组患者的生命质量进行评价，参照QOL(生命质量)评分标准，分值范围是0～100分，得分越高，生命质量越高。4)比较2组患者治疗期间的不良反应情况。

2 结果

2.1 比较2组患者治疗前后的各评分情况 2组患者在治疗前的QOL评分、HAMD评分以及SDRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后观察组的QOL评分较对照组高，HAMD评分、SDRS评分均较观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 比较2组患者治疗前后的各评分情况分)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 比较2组患者治疗期间的不良反应情况 对照组50例患者中，不良反应的发生率是6.00%(3/50)；观察组50例患者中，不良反应的发生率是8.00%(4/50)，2组患者服药期间的不良反应情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

抑郁症作为心境障碍的类型之一，也被叫做抑郁障碍，属于精神科临床的多发疾病与常见疾病。健康人群患上抑郁症后主要表现出长时间的情绪低落，对生活、工作等失去信心后影响正常的生命质量，严重者甚至出现自杀念头及行为，威胁患者自己的生命安全，且该疾病呈现出反复发病率的特征，使患者长时间处于过度抑郁、焦虑的状态，降低夜间睡眠质量[3]。

对于难治性抑郁症患者的致病原因，临床中尚未十分明确，但均一致认为可能与患者自身的遗传因素、家庭环境因素、社会情感因素等有关。采取常规的抗抑郁症药物进行治疗，小剂量或常规用药很难获得满意的疗效，但是提高药物剂量又可能会增加不良反应，所以我院临床工作人员经坚持不懈的研究后，逐渐意识到药物联合治疗的有效性，通过科学合理低联合药物治疗，不仅可以使药效倍增，而且还能避免大剂量使用药物所带来的不良反应。

本研究中，2组患者在治疗前的QOL评分、HAMD评分以及SDRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后观察组的QOL评分较对照组高，HAMD评分、SDRS评分均较观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)。不仅如此，对照组不良反应的发生率是6.00%，与观察组的8.00%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此说明，与单独使用艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症比较，联合奥氮平治疗的疗效更佳，且安全性高。究其原因，可能是由于艾司西酞普兰作为高选择性的新型SSRI之一，口服给药后直接对患者的5-HT起到作用，5 h后药物浓度到达巅峰，药效持续的时间较长，机体吸收彻底，不易残留。但是，该药对于机体多巴胺、甲肾上腺素则无法发挥较高的摄取作用，因此不利于5-HT再摄取。而奥氮平作为典型的抗精神疾病类药物，亲和性极强，服药后可以迅速结合机体可的5-HT2受体，能够对机体去甲肾上腺素释放起到促进作用，从而使得多巴胺增强，在改善睡眠质量、焦虑抑郁心态的方面有显著作用[4]。将此药与艾司西酞普联合使用，二者可互补，实现药效倍增的目标。

综上所述，难治性抑郁症以艾司西酞普兰与奥氮平联用治疗，对改善患者的睡眠质量及抑郁心理，价值极高。