睡眠觉醒障碍观察外治综合疗法在小儿遗尿脾肾两虚证治疗中的临床疗效

吴俊健 刘世超 张春雪

(1 山东省德州市中医院东院区儿科，德州，253000； 2 山东省德州市中医院西院区儿科，德州，253000)

小儿遗尿，俗称“尿床”，指5周岁以上小儿睡眠中小便自遗，醒后方觉的病症，是儿科常见疾病[1]。中医认为，脾肾亏虚等是引起小儿遗尿的关键病机，肾阳不足症状越明显，遗尿次数越多，睡眠障碍越显著。最新研究发现，小儿遗尿时，大脑皮质抑制改变相对突出，且主要表现为深睡[2]。本文为探讨小儿遗尿脾肾两虚证在睡眠觉醒障碍观察外治综合疗法治疗的临床疗效，选择200例患儿并分成2组进行研究，取得了满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年3月山东省德州市中医院收治的小儿遗尿脾肾两虚证患儿200例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组中男65例，女35例，年龄5～11岁，平均年龄(8.24±1.28)岁，病程3个月至5年，平均病程(2.31±0.39)年。观察组中男61例，女39例，年龄5～14岁，平均年龄(9.13±1.14)岁，病程4个月至5年，平均病程(2.43±0.41)年。2组的性别、年龄与病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 符合《中医儿科常见病诊疗指南》[3]中有关小儿遗尿的诊断标准；根据《中医病症诊断疗效标准》[4]，判定为脾肾两虚证；年龄5～14岁，性别不限；自愿参与研究，患儿或家属签署有知情同意书。

1.3 排除标准 不愿参与本次研究者；年龄>14岁，或者年龄<5岁者；严重营养不良、麻疹、佝偻病或者其他感染性疾病患儿；近1个月内接受同类治疗的患儿；实验室检查显示，尿常规异常患儿；泌尿系统器质性病变患儿；药物过敏患儿。

1.4 治疗方法 对照组患儿采用常规治疗方案治疗，具体措施如下：1)生活管理。合理安排患儿生活作息，保证睡眠时间充足，叮嘱家长勿使患儿白天过度疲劳，傍晚不宜过度兴奋，晚餐切勿过量食用蛋白质与盐类，临睡前2 h，不食用流质饮食，睡前，叮嘱患儿排尿。同时，叮嘱家长注意患儿有无出现便秘情况，便秘者需对症治疗，维持大便通畅状态。2)排尿管理。白天，鼓励患儿多喝水，要排尿时，指导患儿尽可能憋尿，增加膀胱容量。白天排尿时，可先自主控制排尿，或者中断排尿后，再继续排尿，增强患儿膀胱括约肌控制排尿的能力。3)闹钟唤醒法与自我叫醒法。闹钟唤醒法，患儿常尿床的时间段，家长提前将其唤醒，让患儿处于完全清醒状态下排尿，长期坚持，可形成条件反射。自我叫醒法，是指睡前闭目，想象夜间一旦出现尿意，应该立即起床排尿，一直想象，持续至入睡。4)心理干预。主动与患儿沟通交流，进行适当教育及鼓励，消除患儿紧张、恐惧等负性情绪，予以表扬，切勿惩罚或者呵斥，以免增加心理负担与紧张感，伤害其自尊心，加重遗尿症状。

观察组患儿采取睡眠觉醒障碍观察外治综合疗法治疗，具体措施如下：1)针灸。取仰卧位，选择气海、关元、中极、通里、太冲穴位，浅刺，留针15 min。取俯卧位，针刺三阴交、遗尿点、足三里、百会、脾俞、肾俞等穴位，留针15 min。1次/d，1个疗程共10次。2)贴敷。选择关元穴，进行贴敷，1次/d，4 h/次，1个疗程共10次。3)推拿。选择三关、肾经、脾经、板门、内八卦，采取按揉、冯氏捏脊的手法进行推拿，10次为1个疗程。4)睡眠监测。应用多功能检测仪，监测患儿睡眠情况。

1.5 观察指标 1)根据《中药新药临床研究指导原则》与《中医病症诊断疗效标准》，拟定疗效评定标准：经治疗，遗尿症状基本消失，随访1个月，未复发为痊愈；经治疗遗尿症状有所改善，遗尿次数减少为有效；治疗后遗尿症状并无明显变化，甚至加重为无效[5]。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数100%。2)观察比较2组患儿治疗前后的遗尿次数、睡眠深度、觉醒次数、次症评分(如面色、畏寒肢冷、食欲、精神状态、大便溏薄等)。

2 结果

2.1 2组患儿的临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿的临床疗效比较[例(%)]

表2 2组患儿治疗前后的临床指标比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.2 2组患儿治疗前后的临床指标比较 治疗前2组患儿的遗尿次数、睡眠深度、觉醒次数及次症评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

小儿遗尿在儿科较为常见，且其发病与多方面因素有关，如隐形脊柱裂、遗传、睡眠障碍、心理问题、膀胱和逼尿肌功能紊乱等。一般情况下，年龄>3岁的小儿大脑皮质已经发育至可控制脊髓排尿中枢的阶段，可有意识控制排尿，睡眠时，会出现排尿感觉，自行觉醒。若是神经系统或者泌尿系统发育落后，则可能发生遗尿[6]。遗尿时，大脑皮质抑制改变相对突出，引起电位试验，表现出神经中枢传导速度减慢，尤其是高级神经中枢，呈现出中枢神经系统发育迟缓现象[7]。关于小儿遗尿大脑皮质抑制改变，以深睡为显著表现，遗尿症以小儿为主要发病对象，小儿中枢神经系统对内外环境刺激尤其敏感，大脑细胞易疲劳，在抑制过程中提供良好条件，故相比成人，小儿睡眠时间更长、更深。睡眠越深，夜间尿比重越低，睡眠变浅，比重呈升高趋势[8]。近年，中医外治疗法引起了学者们的重视与关注，其中，常用手段包括贴敷、推拿、针灸等，不仅疗效好，且复发率低，不易产生不良反应，深受患者青睐。本次研究显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后的遗尿次数、睡眠深度、觉醒次数、次症评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。中药敷贴，经由皮肤，药物直接产生作用，通过淋巴管或者毛细血管吸收，进入体内循环，全身起作用。推拿，主要作用于背部，具有调脏腑、合阴阳、运气血等功效。针灸配合推拿、敷贴，相辅相成，疗效显著。

综上所述，小儿遗尿脾肾两虚证采用睡眠觉醒障碍观察外治综合疗法治疗，疗效显著。本次研究的样本例数少，缺乏代表性，因此，关于睡眠觉醒障碍观察外治综合疗法在小儿遗尿脾肾两虚证在治疗中的应用价值，还需临床进一步探讨分析，旨在为小儿遗尿脾肾两虚证提供有效的治疗方案，指导临床治疗。