抑郁和焦虑对慢性病老年患者睡眠影响的分析

邓棣今

(北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心，北京，100026)

伴随着生活节奏的加快以及年龄的增长，失眠现象变得十分常见，对老年人来说，失眠可以可加重或引发老年人慢性疾病，造成不良循环[1-2]。年轻人的睡眠问题很大部分是因为睡眠时间短，压力大，而老年人失眠主要是生理原因。国内外很多学者都研究过慢性病和失眠之间的联系，有研究表明[3]，糖尿病和睡眠呼吸障碍有内在联系，患有心脏病的老年人更容易患失眠症。老年人慢性疾病导致的慢性疼痛妨碍大脑工作，引起失眠和抑郁、焦虑。实际上，老年人失眠若得以有效治疗，会对与其相关的慢性疾病产生诸多有利影响。本研究通过北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心患者失眠状况采取调查措施，对老年慢性病患者失眠发生率和焦虑抑郁合并进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年3月朝阳区六里屯社区卫生服务中心就诊的老年患者612例，根据其匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分，随机分为观察组和对照组，对照组400例，观察组212例，其中包括男346例，女266例，具有慢性病385，非慢性病227例。慢性病主要包含：糖尿病、冠心病、高血压、脑梗死、慢性心力衰竭、心律失常等，2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 患者知情同意主动参与，意识无异常，语言有序。

1.3 排除标准 非常住人口，患有心、肾、肝脏衰竭等疾病。

1.4 研究方法

对研究对象的基本信息进行调查，问卷调查如下。

1.4.1 睡眠质量 测试睡眠采用匹兹堡睡眠质量指数量表[5]。PSQI(失眠评分)源自美国，由Buysse博士在1989年编制。适用人群为：失眠患者、精神问题者。对一般人的睡眠评估也同样适用。

1.4.2 PSQI评分标准 7分是参考界值，总分>7分者，其睡眠质量差，视为失眠，总分≤7分者，其睡眠质量优，即分数越高代表睡眠越差[4]。焦虑抑郁评估:采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。SAS≥50分意味着有焦虑,SDS≥53分即表明有抑郁。

2 结果

2.1 调查者基本信息 收集的有效调查问卷总数为612份，包含男性346例，女性266例。将参与调查者按PSQI评分分组：PSQI>7分者划分成观察组(212例)，PSQI≤7分为对照组(400例)，在失眠者中平均年龄小于对照组(P<0.05)，其他因素无显著差异。见表1。

表1 对照组和观察组患者一般情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 慢病组和非慢病组一般情况比较 与非慢性病组比较，慢性病组患者的平均年龄以及PSQI评分比例更高，PSQI评分相比与非慢性病组也更高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 观察组和对照组患者焦虑抑郁情况比较 与对照组比较，观察组患者其焦虑、抑郁所占的比例更高，2组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 慢性病组和非慢性病组患者一般情况比较

注：与非慢性病组比较，*P<0.05

表3 2组患者焦虑抑郁情况比较

2.4 失眠症状的多因素Logistic回归分析 将可能影响失眠的因素经过Logistic回归分析发现，焦虑、抑郁及慢性病是失眠症状的危险因素分析。见表4。

表4 失眠症状的多因素Logistic回归分析

3 讨论

研究表明老年患者的焦虑、抑郁情绪与失眠有直接关系[6]。睡眠是维持记忆与保证大脑功能正常运转的必要条件，研究表明，焦虑抑郁情绪会对人的失眠造成很大程度的影响影响[7]，但研究对象主要是患有轻度认知障碍或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人。对老年人来说，其睡眠质量与慢性病相关性研究的报道较少，因此，本文主要研究抑郁和焦虑对慢性病老年患者睡眠的影响，对治疗老年慢性病患者失眠具有一定价值。

本文研究结果显示，在失眠者中平均年龄小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他因素差异无统计学意义。与非慢性病组比较，慢性病组患者的平均年龄以及PSQI评分比例更高，PSQI评分相比与非慢性病组也更高，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组患者，其焦虑、抑郁所占的比例更高，差异有统计学意义(P<0.05)。经过Logistic回归分析发现，焦虑、抑郁及慢性病是失眠症状的危险因素分析。

一项关于失眠的研究表明[8]，失眠患者其焦虑或抑郁的概率为59%。患有慢性病老年人焦虑和抑郁人数比较于非慢性病的老年人更多，患有慢性病的老年人更容易患有焦虑抑郁心理疾病[9-10]，这可能是因为患有心血管慢性病的老年人年龄较大。伴随着年龄增长，老年人患有失眠的概率较其他年龄段显著增高，国外报道显示[11-12]，老年人失眠发生率为30%～40%，甚至高达90%，国内报道显示，老年人失眠发生率为49.9%。

本研究结果显示，对于慢性病老年人群，应着重关注其精神心理健康，尽早发现焦虑抑郁等状况，严重者不排除药物治疗，这对改善预后至关重要。