心血管疾病急症患者急诊科室救治期间睡眠紊乱的特点调查研究

朱丽莎 梁艳 张玉梅 姚梅 薛玉玲 张玉凤 冯利娜 沈佳丽

(蚌埠市第一人民医院急诊科，蚌埠，233000)

睡眠是一种同时具备复杂性、规律性、循环性以及可逆性等特点的人体生理现象，也是人体生命得以维持的主要生理功能。如果人体长时间存在睡眠障碍，会与各类疾病相互影响，对患者的身心健康和生命质量造成严重的影响[1]。心血管疾病急症是临床急诊科室比较多见的疾病，常见的有急性心肌梗死、急性心力衰竭以及冠脉综合征，这部分患者由于大脑的皮质功能大幅度减退，加上疾病造成的生理不适与心理焦虑，在急诊科室救治期间多数都存在睡眠紊乱的情况，导致患者产生严重的睡眠障碍，而长期的睡眠障碍会影响到患者的多项机体功能出现异常，加重患者的病情，病情严重后睡眠障碍又随之加重，2者形成严重的恶性循环，对于患者的近期疗效与预后产生不良的影响[2]。针对这一情况，本次研究选取了急诊科室救治的心血管疾病患者70例作为研究对象，并对其在急诊救治期间的具体睡眠紊乱表现特点进行了分析，以期为患者急诊救治期间的治疗与护理方案的选择提供有效依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年12月期间蚌埠市第一人民医院急诊科室救治的心血管疾病患者70例作为研究对象，按照急症患者和普通患者分为对照组和观察组，急症患者为观察组，普通心血管疾病患者为对照组，每组35例。观察组中男20例，女15例，年龄55～79岁，平均年龄(62.43±5.84)岁；对照组中男18例，女17例，年龄56～80之间，平均年龄(63.56±5.05)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 观察组患者为1)各类临床确诊为心血管疾病急症的患者；2)于急诊科室内救治时间在5天以上者；3)文化程度在高中以上者。对照组患者为1)均经临床诊断确诊为心血管疾病但不属于急症；2)高中及以上文化程度者。

1.3 排除标准 1)于急性期死亡的患者；2)同时合并认知方面障碍者；3)患有精神方面疾病或者是有精神疾病家族史者。

1.4 观察指标 2组患者均借助于PSQI睡眠质量评估问卷进行睡质量评估分析，该问卷的具体内容共分成了18个与睡眠质量相关的自评问题，另有5个相关的他评问题，总结之后得出了7个项目成分指标(因子)，具体如下：睡眠质量、入睡的具体时间、睡眠总时间、睡眠效率、睡眠紊乱情况、帮助睡眠所使用的药物以及日间功能，每个项目0-3分，PSQI总分为各个项目得分之总和，总分值越高表明患者的睡眠质量则越差，如果PSQI总分超过7分表明患者出现睡眠障碍；PSQI问卷属于睡眠质量自评量表，其主要反映的患者1周之内的睡眠现况，测评时需要患者作答5～10 min，因此，测评时间应该在患者的病情基本稳定之后开展。采用PSQI睡眠质量评估问卷评估2组患者的睡眠质量，并依据评估结果判定出2组患者睡眠障碍症的发生率。

2 结果

2.1 比较2组患者救治期间的睡眠障碍发生率 调查结果显示，观察组患者救治期间的睡眠障碍发生率为68.57%，对照组发生率为25.71%，比较可知，观察组患者救治期间的睡眠障碍发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者SOI各因子分与PSOI总分比较分析 调查结果显示，观察组患者的SOI各项因子得分及PSOI总分与对照组各项得分值比较明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

最近几年，我国的社会经济得到飞速发展，人们的社会生存环境发生了很大改变，各类心血管疾病急症的发病率呈现逐年上升的趋势，这部分患者多数以急诊方式入院就诊，就住于医院的急诊科室接受救治[3]。心血管疾病急症一种起病比较急、病情程度严重，并抢救过程非常复杂的一种疾病，而且大部分的患者都伴随着一定的精神、心理以及情绪方面异常，例如紧张、焦虑情绪，各种类型的睡眠紊乱症状等，患者睡眠紊乱症状发生后，其睡眠质量大幅度降低，多会导致患者机体出现极度疲乏的状态，致使其心功能受到影响加重病情，导致心肌缺血的程度更加严重；而良好的睡眠状态则可以有效减少患者的心肌耗氧量，缓解其血管内部的炎性反应，在很大程度上可以起到改善患者负性心理情绪状态的作用，进而使得患者的病情进展、预后以及最终的治疗结局均得到有效改善[4]。因此，对心血管疾病急症患者具体的睡眠质量进行全面评估，尽早的评估出患者在睡眠方面出现的异常问题，并针对问题给予对应的护理干预对策，可有效降低患者不良事件的发生率，提高患者的救治成功率，改善患者的预后效果和生命质量[5]。

表1 比较2组患者救治期间的睡眠障碍发生率

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 2组患者SOI各因子分与PSOI总分比较分)

注：与对照组比较，*P<0.05

与普通病房内的心血管疾病患者比较，急诊科室的救治环境有着一定的特殊性，心血管急症患者大部分都需要进行连续或者接近连续性的各种生命体征监护，例如血压、呼吸、心率、心律以及机体血氧饱和度等，还需要严格遵循护理医嘱对相关的异常情况进行紧急处理，而这部分操作就医源性的角度而言，都会在很在程上对患者的睡眠质量产生影响。且急诊ICU病房内部大多都放置了各类监护需要使用到的仪器设备，致患者的生活空间受到限制较大，而陪护亲属又比较多，环境相对吵杂，这些因素都会影响到患者的睡眠质量[6]。此外，由于心血管急症患者在就院就诊之后，常会因为对相关疾病缺乏正确认知，而产生焦虑、紧张等负性情绪，从而引发生理与心理上的一些不良反应，比较常见的如入睡困难、睡眠时间短、睡眠效率低下、觉醒的频次较多、呼吸与心跳加速异常、睡眠时交感神经过度亢奋以及心脏负荷与氧耗量持续上升等，加上的患者本身的调控能力比较差，常会加重心肌缺血的程度，导致病情进一步恶化，对患者的抢救疗效与预后产生不利影响[7-8]。本次研究显示，观察组患者救治期间的睡眠障碍发生率68.57%明显高于对照组的25.71%，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组的SOI各项因子得分及PSOI总分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；这一研究结果与国内多数与急诊科或者入住ICU病房心血管急症患者睡眠质量相关调查结果基本一致。

综上所述，睡眠质量对于心脏急症患者的病程与预后均有着明确的影响，良好的睡眠质量有利于患者的疾病康复，而睡眠紊乱则会加重患者的病情，形成恶性循环，因此，针对这类患者必须尽早对其睡眠质量进行全评估，并依据评估结果给予针对性的护理干预措施，确保患者有足够的睡眠时间和良好的睡眠质量，以促进其疾病康复。