睡眠障碍对糖尿病患者血糖变化的影响

邓宁 陈方 张珑维 李莎莎

(1 重庆市开州区人民医院，开州，405400； 2 重庆市开州区中医院，开州，405400)

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，患者常出现血糖、血脂、蛋白质等代谢紊乱。随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，糖尿病已经成为威胁人类健康并导致死亡的重要疾病之一，给社会和家庭带来沉重的负担。以往研究表明[1]，糖尿病和睡眠障碍均是临床上常见疾病，且互相影响，关系密切。睡眠障碍可能通过高胰岛素血症、胰岛素抵抗、焦虑情绪机制影响血糖代谢，而改善患者睡眠质量，有助于改善患者的胰岛素抵抗、血糖水平，从而提高生命质量[2]。本研究选取80例2型糖尿病患者为研究对象，探讨睡眠障碍对2型糖尿病患者血糖水平的影响，分析睡眠干预对糖尿病患者睡眠障碍的改善和血糖水平变化的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2018年3月重庆市开州区人民医院收治的2型糖尿病患者80例，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)调查2型糖尿病患者的睡眠质量，收集患者的临床相关资料及血糖指标。采用随机数字表法，将2型糖尿病合并睡眠障碍的患者随机分为观察组和对照组，每组30例。根据PSQI量表对睡眠质量的评分情况：PSQI≤7分为20例；PSQI>7分为60例，2组基线情况基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)收集的患者完整临床资料，患者年龄>18岁；2)均未服用安眠药物且不存在安眠药禁忌；3)患者均无器质性疾病所致的睡眠障碍；4)无发热、腹泻、呼吸困难等急性应激情况。

1.3 干预方法 对照组患者给予常规降糖、教育干预，观察组患者在对照组基础上给予睡眠干预，收集治疗后的PSQI评分及血糖相关指标。2组患者基线数据及降糖药物种类、血糖相关指标、PSQI评分等相互匹配，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.4 观察指标 采用PSQI量表评价患者睡眠质量。使用高效液相色谱法测定HbA1C，采用便携式血糖仪测定全天7个时间节点(空腹血糖、早餐后2 h血糖、中晚餐前及餐后2 h血糖、晚上睡前9点血糖)指尖血血糖。CV-FBG为以入组后3 d的空腹血糖，计算空腹血糖变异系数；SDBG为第2天7个时间节点血糖值的标准差；LAGE为第2天最大和最小血糖值之差；MBG为第2天7个时间节点平均血糖。对睡眠障碍患者进行常规及综合治疗2个月后重新评估上述指标。

2 结果

2.1 观察组与对照组血糖指标比较 观察组患者FBG、FBG-CV、HbA1C、MBG、LAGE、SDBG水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 观察组治疗前与常规治疗及综合治疗后血糖指标比较 治疗前对照组与观察组患者PSQI评分、血糖相关指标FBG、FBG-CV、HbA1C、MBG、LAGE、SDBG之间差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后2组患者PSQI评分及血糖指标均显著下降(P<0.05)；观察组的PSQI评分及血糖相关指标显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 观察组与对照组各项指标的比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 睡眠障碍者中对照组与观察组治疗前后以及2组之间相关指标的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

2型糖尿病与睡眠障碍密切相关，有研究表明，在没有糖尿病家族史的家庭中，睡眠质量不佳与更高风险糖尿病密切相关[3]。Spiegel等[4]报道了慢性睡眠丧失行为或睡眠障碍相关，可能代表体质量增加，胰岛素抵抗和2型糖尿病的新风险因素。因此，对伴有睡眠障碍的糖尿病患者，应当及时给予睡眠干预。有研究表明2型糖尿病与睡眠障碍密切相关：糖尿病引发及加重睡眠障碍的主要机制包括因糖尿病造成神经、内分泌代谢和免疫系统功能紊乱及器官损伤；糖尿病各种并发症所导致的躯体症状、社会心理、精神疾病或药物等因素影响睡眠以及自主神经功能紊乱等因素[5-6]。而睡眠障碍影响血糖控制的机制主要有：1)刺激交感神经兴奋，使儿茶酚胺类激素增多；2)促进氧化应激，使ROS增加；3)下丘脑垂体肾上腺轴改变，使皮质醇分泌增加[7]。

本研究发现与对照组比较，观察组患者的空腹血糖水平、糖化血红蛋白、血糖相关指标(FBG-CV、MBG、LAGE、SDBG)显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示睡眠障碍对患者血糖控制产生不良影响。本研究对合并睡眠障碍的2型糖尿病患者进行分组，分为对照组和观察组，对照组患者给予常规降糖、教育干预，观察组患者在对照组基础上给予睡眠干预，治疗后2组患者的血糖相关指标及PSQI评分均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组虽未予以睡眠干预，其患者的空腹血糖、HbA1C下降,PSQI评分亦显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，提示患者的血糖控制有助于提高睡眠质量；观察组在常规治疗的基础上增加了睡眠干预，其患者的PSQI评分显著下降，且血糖指标也显著降低(P<0.05)，提示对于合并睡眠障碍的患者，给予额外的睡眠干预可促使血糖水平得到有效控制。

综上所述，睡眠障碍与2型糖尿病互相影响，对2型糖尿病患者血糖加以控制有助于提高患者睡眠质量，相反，对睡眠障碍进行有效干预又有助于患者血糖的控制。因此在临床中，对于2型糖尿病患者，除重视饮食控制及运动外，应加强对患者睡眠质量的关注，在改善患者血糖水平的同时，对患者进行睡眠干预，将有助于延缓2型糖尿病患者病情的发展。