探讨超声弹性成像在颈部淋巴结结核诊断中的应用价值

徐安丽，吴建飞，汤 红

（安徽省立医院感染病院 安徽 合肥 230000）

颈部淋巴结结核是一种呈进行性发展的慢性疾病，常继发于扁桃体、龋齿等口腔和咽部的结核分枝杆菌感染[1]。早期除淋巴结肿大外无特异性表现，随着疾病的发展往往会出现原发癌的表现，因此早期发现、及时诊断具有关键意义[2]。超声弹性成像能反映病灶组织的硬度，以此鉴别良恶性病灶。因此本研究基于弹性成像5分法来分析颈部淋巴结结核的超声弹性成像图特征，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2019年5月我院收治的180例颈部淋巴结结核患者为研究对象，均经病理或诊断性治疗确诊且具有完整的超声检查资料；均经患者及家属同意并签署知情同意书。患者年龄19岁～71岁，平均年龄（37.75±16.43）岁；男87例（48.3%）,女93例（51.7%）。

表 颈部淋巴结结核各型病灶超声弹性评分[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 物品准备 运用东芝Aplio 300彩色多普勒超声仪，高频线阵探头频率设置为5MHz～12MHz。

1.2.2 操作方法 协助患者取去枕仰卧位，头稍偏向对侧，使病灶所在侧颈部肌肉呈放松状态。经常规灰阶超声检查患者淋巴结的大小、数量、边缘、形态、回声、血供情况、有无血流情况及血流类型等。调整至弹性成像模式，取样框大于病灶范围，取样范围包括淋巴结及周围组织，手持探头做微小振动，使得压力指示条保持绿色，每个病灶检测至少三次，由此得到的弹性图像进行弹性评分并加以分析。

1.3 观察指标

1.3.1 超声分型标准 根据常规超声表现可分为4种类型。Ⅰ型（急性炎症型）：单个或多个的淋巴结体积增大，形状似类圆形，较低、不均匀的内部回声，皮质厚度增加，髓质形状改变、位置转移、减小或消失，血流信号为门型，呈点状或线状；Ⅱ型（干酪坏死型）：多个的淋巴结增大，形似类圆形，一部分淋巴结融合似串珠样，与周围组织分界不清，很低、不均匀的内部回声，皮质厚度增加，髓质消失，血流信号几乎没有；Ⅲ型（寒性脓肿型）：淋巴结体积明显增大，与周围组织分界不清，不规则的形态，杂乱的内部回声，部分甚至全部液化坏死，实性部分呈现低回声，囊性部分无回声内伴细密点状强回声，可随探头挤压而流动，边缘模糊，炎性水肿带呈现高回声，破溃使周围软组织形成窦道，内部没有血流信号，外周炎性水肿带有丰富血流信号；Ⅳ型（愈合钙化型）：淋巴结体积缩小，形态似长椭圆形或梭形，边缘模糊，内回声呈现较低，表现为粗大钙化或纤维化，没有血流信号[3]。

1.3.2 弹性成像评分标准 依照病灶区显示的颜色将其分为5级：病灶区域全部明显变形，呈现为均匀的绿色，与乳腺组织相同，为1分；大部分病灶区域形状改变、扭曲，呈现为蓝绿相间的马赛克状，为2分；病灶区域的边缘扭曲变形，中心表现为蓝色，周围部分表现为绿色，为3分；整体的病灶区域无明显变形，表现为蓝色，为4分；病灶区域及周边组织形状未改变，整个病灶及周边的组织呈现为蓝色，为5分[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。χ2用于检验计数资料，t检验用于检验计量资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声表现

选取的180例患者的淋巴结中，仅位于左侧37例（20.6%），仅位于右侧41例（22.8%），两侧均存在102例（56.7%）；长椭圆形或梭形27例（15.0%），类圆形153例（85.0%）；可见血流信号34例（18.9%），内部可见血流信号75例（41.7%），外周可见血流信号54例（30.0%），内含钙化或纤维化17例（9.4%）。

2.2 颈部淋巴结结核各型病灶超声弹性评分

对四种类型的颈部淋巴结结核病灶的弹性评分进行分析，对比分析发现Ⅰ型和Ⅱ型之间弹性评分数据，差异无统计学意义（P＞0.05），比较其他类型病灶之间的弹性评分数据，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

3 讨论

淋巴结结核是颈部淋巴结常见良性病变，超声主要表现为结节融合及周围软组织水肿，内部回声及血流分布均成多样性变化[5]。病理学检查仍是颈部淋巴结核诊断的金标准，但由于其为有创伤检查，会引起出血等并发症[6]。而超声弹性成像对于早期颈部肿块的定性具有重要意义，这对淋巴结结核的早期诊治有关键作用。比较分析后结果显示Ⅰ型和Ⅱ型病灶之间弹性评分差异无统计学意义（P＞0.05），提示超声弹性成像无法对这两种类型的病灶进行确切分型，比较其他类型的病灶之间弹性评分数据，差异均有统计学意义，提示颈部淋巴结脓肿型和钙化性的病灶硬度改变，对于病变早期的炎症和坏死，超声弹性成像难以确诊，具有局限性，

综上所述，超声弹性成像对颈部淋巴结结核的诊断以及定性具有重要作用，结合临床表现，可减少不必要的穿刺检查，有一定的临床应用价值。