双侧钢板置入内固定对复杂胫骨平台骨折患者的临床效果观察

崔晓春

【摘要】 目的：观察复杂胫骨平台骨折患者治疗双侧钢板置入内固定的临床效果。方法：选取2015年7月-2017年7月本院收治的100例复杂胫骨平台骨折患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组行外侧钢板内固定治疗，观察组采用双侧钢板置入内固定法，对比分析两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），膝关节屈伸角度明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗优良率为84.0%，明显高于对照组的64.0%（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为2.0%，明显低于对照组的16.0%（P<0.05）。结论：复杂胫骨平台骨折患者采用双侧钢板置入内固定治疗，效果显著，手术优势明显，稳定性高，可以较好地改善患者膝关节的屈伸能力，让患者尽早康复，值得在临床上推广应用。

【关键词】 复杂胫骨平台骨折; 双侧钢板置入内固定

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of bilateral plate implantation and internal fixation in patients with complex tibial plateau fractures.Method：100 patients with complex tibial plateau fractures admitted to our hospital from July 2015 to July 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was treated with lateral plate internal fixation，and the observation group was treated with bilateral rigid white implantation internal fixation.The clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The operation time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.The knee flexion and extension angle was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The rate of excellent and good treatment in the observation group was 84.0%，significantly higher than 64.0% in the control group（P<0.05）.The rate of postoperative complications in the observation group was 2.0%，significantly lower than 16.0% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with complex tibial plateau fracture are treated with bilateral plate implantation and internal fixation，which has significant curative effect，obvious surgical advantages and high stability，it can better improve the flexion and extension ability of the knee joint of patients and allow them to recover as soon as possible，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Complex tibial plateau fracture; Bilateral plate placement and internal fixation

First-authors address：Sijing Hospital，Songjiang District，Shanghai 201601，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.031

復杂性胫骨平台骨折是近年来临床上比较常见的骨科疾病，其骨折会波及胫骨近端关节，造成关节运动障碍或引起神经血管损伤等，在该项骨折的临床治疗上，必须要立足患者的实际病情，包括骨折程度、类型等，进行针对性治疗，以便于提高手术效果，让患者早日康复。临床上单、双侧钢板置入内固定术均可以改善胫骨平台骨折患者的膝关节功能，让骨折部位尽快愈合[1]。本次研究以2015年7月-2017年7月收治的100例患者作为研究对象，实施双侧钢板置入内固定术，观察手术的应用价值和临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨科2015年7月-2017年7月收治的100例复杂胫骨骨折患者，纳入标准：符合《实用骨科学》的临床诊断标准[2]，且经过X线照射检查和其他影像学检查确诊的患者。排除标准：严重器质性病变疾病、手术禁忌证或严重急性传染性疾病的患者。临床表现：骨折部位剧烈疼痛、肿胀、骨组织周围出现紫红色淤血，四肢受限，出现运动障碍，严重时会造成其他器官挤压损伤、骨变形、骨畸形等。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例。经医院伦理委员会批准，患者及其家属知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用外侧钢板内固定法。方法：患者入院后，在常规治疗的基础上，实施手术治疗。首先要清理骨折部位，在膝盖前外侧做10 cm左右的切口，进行胫骨平台复位，另外要清除碎骨，必要时进行人工骨移植，最后在X线照射下胫骨外侧运用钢板进行固定。

1.2.2 观察组 采用双侧钢板置入内固定法。方法：患者入组后，等到骨折周围组织肿胀情况有所缓解后，进行全身麻醉或硬膜外麻醉，清理骨折部位，在膝前内侧和外侧做切口，切口长度为5～10 cm，逐层分离骨组织，剥离皮瓣，充分将骨折部位暴露出来，在这一过程中，避免损伤骨折周围的组织神经，防止发生骨块游离，后对骨折的实际情况进行判断，若为开放性骨折，则按照急救清创的方法进行胫骨平台复位，后置入双侧钢板进行内固定，若为闭合性骨折，则要按照常规石膏固定法避免骨折部位进一步损伤，防止发生二次移动情况，后进行复位，在膝前双侧置入钢板螺丝进行内固定，在内固定的过程中避免损伤骨组织。

1.3 观察指标与评价标准 观察两组患者的具体手术指标、膝关节屈伸改善情况。统计两组患者的术后并发症发生情况。应用Rasmussen标准进行疗效评价，共划分为4个等级，优：评分≥27分;良：20～26分;中：10～19分;差：6～9分[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者的手术和骨折部位时间以及膝关节屈伸角度比较 观察组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），膝关节屈伸角度明显高于对照组（P<0.05），Rasmussen评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗优良率为84.0%，明显高于对照组的64.0%，差異有统计学意义（字2=5.197 5，P=0.022 6），见表3。

2.4 两组患者的术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为2.0%，明显低于对照组的16.0%，差异有统计学意义（字2=5.983，P=0.014），见表4。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折属于胫骨远端骨折的一种，是一种能量较高的人体损伤[4]，强大暴力袭击人体是复杂胫骨平台骨折的主要发病因素，因此通常情况下，复杂胫骨平台骨折为粉碎性骨折，同时还会对患者的骨干部位、胫骨干骺端等造成累及，此外还会伴一定程度的软组织损伤。在手术治疗上，要选择最佳的手术方案，避免损伤骨组织，造成严重的术后并发症。现阶段，切开复位骨折部位后采用单侧钢板螺钉固定是临床治疗复杂胫骨平台骨折过程中通常采用的方法，但是其缺乏足够牢固的固定部位等，同时单切口极易引发手术切口皮肤坏死、感染等的发生，而单侧钢板无法有效固定有严重粉碎性胫骨平台骨折发生的患者，会引发膝关节外翻畸形或内翻畸形等，严重的情况下还会对患者的预后效果造成不良影响。文献[5]指出，单侧钢板内固定的效果较差，容易发生固定部位不牢靠、骨块游离或切口感染等情况，从而导致膝关节发生畸形现象。

通过内外侧骨折床复位胫骨平台关节面，对传统单切口手术从胫前缺血区经过进行了有效避免，同时还能够对过分剥离内侧切口的现象进行有效避免。而和单纯外侧钢板固定相比，采用钢板固定胫骨内外侧具有显著较高的最大载荷量。因此，在复杂胫骨平台骨折的治疗中，双侧钢板置入内固定治疗的预后效果理想。手术要点为在术前处理方面，双侧钢板置入内固定治疗极易引发切口感染，提升皮瓣坏死风险，因此术前应该尽可能早地牵引制动骨，并将患肢抬高消肿，给予患者抗感染治疗，对患者软组织损伤情况进行评估，使患肢完全消肿、止血，有效控制炎症后给予患者择期手术固定。同时，对缺血区进行保护。胫前区是一个相对缺血区，手术过程中应该对长时间对皮瓣及其边缘进行高张力牵拉的现象进行严格避免，从而对皮瓣及其边缘坏死进行有效预防。此外，将关节面恢复过来。如果患者关节面塌陷，则应该依据残留解剖标志对关节面进行复位，将其平整恢复过来，可以在关节面下1 cm处用插骨刀对塌陷部位进行撬拨，恢复平整的关节面，有骨缺损的情况下用自体骨或人工骨植骨，对过多填塞的现象进行有效避免，待关节面塌陷2 mm以下或平整时说明关节面复位，手术过程中对无菌操作进行严格执行，从而对关节炎的发生进行有效预防。

相关医学研究表明，双侧钢板置入的情况有效改善了以上的不足之处，其能够增强膝关节的负荷能力[6-10]，从而有效固定膝关节，避免出现脱落等情况，以此来让患者患肢尽早恢复健康。本次以100例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，临床结果显示：观察组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），膝关节屈伸角度明显高于对照组（P<0.05）。观察组：优28例，良14例，优良率为84.0%;对照组：优22例，良10例，优良率为64.0%，观察组患者治疗优良率明显高于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为2.0%，低于对照组的16.0%（P<0.05），由此可见，双侧钢板置入内固定法手术优势明显，可以较好的固定骨折部位，促使骨折部位愈合[11-15]，增大膝关节的屈伸角度，改善膝关节的运动功能，从而有效地缩短患者的住院时间，提高患者的预后恢复效率[16-19]。

综上所述，双侧钢板置入内固定术应用在复杂胫骨平台骨折患者的临床治疗上，缩短了手术时间和住院时间，可以改善膝关节屈伸情况，让患者早日出院，整体呈现出较好的临床疗效。

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（收稿日期：2018-12-05） （本文编辑：张爽）