观察下肢多发性骨折合并休克患者的急诊护理方法与护理效果体会

陈丹丹

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢多发性骨折主要是指患者的下肢存在两处或者两处以上同时发生骨折的情况，且该类疾病患者通常伴有脏器损伤或休克等症状，休克分失血性休克和创伤性休克两种，若未能及时加以治疗，会对患者健康及生活造成严重影响。相关研究显示，对于该病症在治疗过程中采取急救护理办法，能够有效提高患者的治疗质量，且利于患者的预后[1]。该次主要针对下肢多发性骨折合并休克患者采取急诊护理方法效果进行分析，抽取2017年9月—2018年9月接收治疗的70例对象并实施详细分组研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该次研究的70例对象均匀选自该院接收治疗的下肢多发性骨折合并休克患者中，以数字随机法将其分作两组，每组35例。其中，甲组患者包括男性19例，女性16例，年龄处在22～73岁之间，年龄平均在（51.3±2.2）岁；乙组患者包括男性 20例，女性 15例，年龄处在 20～75 岁之间，年龄平均在（58.4±2.3）岁。排除标准：患有恶性肿瘤的患者，妊娠期患者，严重肾肝功能的患者；纳入标准，年龄在18周岁以上的患者，同意参与研究的患者，确诊休克的患者。两组下肢多发性骨折合并休克患者的临床资料对比 （性别、年龄）差异无统计学意义（P＞0.05），可以实施进一步对比，。

1.2 护理方法

对两组患者均采取手术治疗，在手术治疗后，对甲组患者实施常规护理，乙组患者在甲组护理基础上再采取急诊护理干预。

具体护理方法。

（1）心理护理：及时对患者心理进行疏导，帮助患者缓解其紧张、焦虑等不良情绪，将疾病相关知识及注意事项为患者进行耐心的讲解。（2）体位护理：患者取平卧位，确保脑部血液循环，抬高患者上体，高度在30°左右为宜，抬高下体，高度在20°左右为宜，避免患者下肢静脉无法回流及呼吸不畅等情况。若患者没有特殊紧急情况，应尽量避免移动体位。（3）吸氧护理：对患者实施常规吸氧护理干预，将吸氧流量控制在6～8 L/min之间，若患者病情出现危急情况，则需采取面罩给氧办法，同时配合医师指导进行切开或气管插管等操作，为避免患者发生组织血氧过低的情况，需将吸氧浓度应控制在40%～50%之间。（4）感染护理：实施护理干预全程需在无菌环境下进行，为防止患者伤口感染，需在医师指导下对患者进行抗生素治疗，对患者切口处的敷料进行密切观察，创面需保持清洁。若患者疼痛过程中产生应激反应，且应激反应情况较严重，在保证患者下肢温度的同时，需在医师指导下对患者进行给药治疗[2]。

护理中的注意事项如下。

（1）针对休克患者采取急诊护理时，为保证患者呼吸顺畅，护理人员需将患者颈部垫高，使患者头部后仰，然后偏向另一侧，这样可以避免呕吐物进行呼吸道。若患者存在呼吸困难的情况，需将患者躯干和头部上抬一些，从而使呼吸保持顺畅。体温对患者疾病状况也存在一定的影响，若发现患者体温下降，需做好保暖措施，为患者盖好被子。特别对于感染性休克的患者而言，通常会伴有高热症状，此时就应该对患者采取及时降温处理。另外，休克患者存在不同的反应，对于情绪烦躁的患者可以采取镇静剂来缓解，对于二次出血性休克的患者，在护理中可以使用多巴胺药物。（2）下肢多发性骨折合并休克的患者，也可能发生心脏骤停的情况，针对心脏骤停患者采取急诊护理时，首先，护理人员须对患者实施心肺复苏，确保氧气输入充足。另外，还可以结合患者实际情况，使用呼吸机。通过急诊护理，从而使患者生命状态保持平稳。（3）下肢多发性骨折患者大多伴有肢体疼痛的症状，且患者会因疼痛而使应激反应加重，这对患者病情发展有严重的影响。所以，相关护理人员在护理过程中需注重为患者进行疼痛护理，采用止痛剂缓解患者疼痛。若疼痛无法避免，则需要加强对患者的心理护理，特别对于下肢无法正常运动的患者，护理人员须密切关注这类患者的心理情绪变化，及时对患者心理状况进行了解，加强与患者及其家属的沟通交流。（4）下肢多发性合并休克的患者在手术之后，由于手术和麻醉的影响，往往会伴有并发症的情况，若不及时进行护理，很容易导致病情加重。所以，为确保患者手术后并发症的发生概率得以有效降低，护理人员需在患者术后及时给予护理，特别对于下肢多发性骨折患者需在饮食方面加以护理，以清淡性食物为主，不宜吃辛辣刺激性的食物。可以多食富含高蛋白、高热量、低脂肪含量以及高纤维的食物。另外，下肢多发性骨折患者卧床时间较长，往往出现褥疮等并发症，所以，护理过程中，护理人员需帮助患者进行翻身，保持病房环境干燥整洁，开窗通风。对于伴有肺部感染并发症的患者，护理人员还应该指导患者进行深呼吸运动[3]。

1.3 观察指标

对两组患者护理后的临床症状改善情况进行观察，对两组患者护理后的满意度进行评估，对比两组患者护理后的并发症发生情况。

1.4 统计方法

该研究所获得的所有数据均通过SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，用 χ2检验；用（±s）表示计量资料，选择t进行检验，若P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理后的临床症状缓解及改善情况

经过护理后，乙组患者舒张压、收缩液明显高于甲组，乙组患者心率明显低于甲组，乙组患者与甲组患者在血压、心率改善情况对比，乙组患者改善情况较为优异，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理后的临床症状指标对比[（±s），mmHg]

表1 两组患者护理后的临床症状指标对比[（±s），mmHg]

组别 舒张压 收缩压 心率甲组（n=35）乙组（n=35）71.45±7.82 91.26±6.84 109.05±14.26 135.58±12.24 94.54±8.78 75.63±7.89

2.2 对比两组患者护理后的满意度

经过护理后，乙组患者护理满意率为97.14%，明显高于甲组的62.86%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者护理后的满意度比较

2.3 对比两组患者护理后的并发症发生情况

经过护理后，乙组患者并发症发生率为5.71%，明显低于甲组的17.14%，乙组护理效果显著，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组患者护理后的并发症发率对比

3 讨论

下肢多发性骨折合并休克病症可按照病因分感染性休克和外伤性休克两类，这类休克症状通常表现为循环血量减少，所以，急诊过程中需注意保证患者的血容量，并在患者受伤之后的2 h内给予及时治疗干预，并结合急诊护理同时进行。对于下肢多发性骨折患者而言，其下肢的血液循环和温度非常重要，所以，在对休克患者进行护理的过程中，还应该注重对患者体位的护理，确保患者头部正常的血液循环。如果患者下肢静脉无法回流及呼吸不畅，需抬高患者上体和下体，上体高度30°为宜，下体高度20°为宜[4]。特别在对下肢多发性骨折合并休克患者的护理过程中，需注意避免患者发生感染，需保证医师抢救操作和护理操作的无菌性，从而避免患者因细菌感染而发展为感染性休克。此外，对于休克患者的心理辅导也同样重要，由于一些下肢多发性骨折合并休克患者在短期内无法下床活动，就需要护理人员对这类患者多加关注，对患者心理不良情绪及负面消极的心态进行疏导，增强患者对治疗和护理的依从性，以正确的形态面对护理和治疗，促进病情早日康复[5]。

该次研究结果显示：乙组患者与甲组患者在血压、心率改善情况对比，乙组患者改善情况较为优异；乙组患者护理满意率为97.14%，明显高于甲组的62.86%；乙组患者并发症发生率为5.71%，明显低于甲组的17.14%，乙组护理效果显著，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由该次研究中可看出，急性护理干预对患者心率、血压具有很好的改善作用，还可以有效控制和减少并发症发生率，提高患者的护理满意度，有利于良好护患关系的建立。

综上所述，针对下肢多发性骨折合并休克患者采取急诊护理干预，效果显著，临床上值得推广及应用。