探讨肾病综合征合并下肢深静脉血栓形成的危险因素及护理策略

鄢洁

（郑州大学附属洛阳市中心医院，河南洛阳 471000）

深静脉血栓形成属于静脉回流障碍性疾病，是因血液于深静脉内无法正常凝结，促使静脉管腔不完全或完全阻塞引起的[1]，此类患者临床表现主要为患侧肢体疼痛、肤温升高、浅静脉曲张和肢体肿胀等。深静脉血栓形成是一种术后常见并发症，常见于下肢，病情较轻者会丧失劳动力或致残[2]，病情严重者可导致脑栓塞、肺栓塞，危及生命安全。因此临床需要提高重视。现将该院2016年3月—2019年3月100例肾病综合征患者作为研究对象，通过分析导致患者发生LDVT的危险因素，并给予规范的护理措施，以期改善临床预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取的100例患者均确诊为肾病综合征，其中男53例，女47例，年龄34～72岁，平均年龄（44.82±5.76）岁；体质量 50～75 kg，平均体质量（65.08±7.24）kg；受教育程度：初中及以下有62例，高中有29例，大专及以上有9例。所选患者均无认知、听力与沟通障碍，自愿签署知情同意书，该次研究获得医院伦理委员会批准；将既往存在下肢血管疾病者、神经障碍与精神障碍者排除。

1.2 方法

（1）收集肾病综合征伴LDVT患者的临床资料，并展开统计学分析，内容包括患者的性别、学历、年龄、烟酒史、接受肾穿刺活检术与否、血栓史、有无心血管疾病以及肢体活动情况等，分析危险因素，并采取有效的护理措施，对下肢深静脉血栓进行防控。（2）护理对策：①穿戴弹力袜：使用弹力袜之前，护理人员需向患者、家属详细讲解弹力袜使用的目的以及相关注意事项，并且需对患者双下肢周径进行测量，髌骨之上15 cm，之下10 cm，以保证尺寸选择正确，弹力袜的作用也能得到充分发挥。应于晨起或术后当日穿弹力袜，穿袜时，应将手伸入到袜筒中，至脚后跟部位，保证脚后跟处于袜子后跟处；再将袜子拉过脚踝及小腿；袜子穿好后，需仔细检查，确定均匀无皱褶；每日需对肢端皮肤温度、色泽、疼痛及肿胀等情况进行检查；在使用弹力袜时，要让患者掌握以下事项：切忌下卷弹力袜；洗澡时将弹力袜脱去，并对皮肤状况进行观察；三角缓冲绷带应始终保持在大腿内侧；弹力袜停止使用的时间应控制在30 min内，间隔2～3 d使用40～60℃的清水仔细清洗，并放置在温室内烘干或晾干；②病情观察：强化病情观察，定期对患者相关实验室指标进行检测，警惕患者出现异常体征或症状；③运动指导：引导患者开展足部活动训练，如足跖屈，背屈运动，足踝屈伸、内外翻与环转，足外翻及内翻运动等；若患者无法自行活动，可由护理人员提供按摩护理，主要按摩足踝关节、下肢腿部腓肠肌以及比目鱼肌，以加速下肢静脉回流；④预防医源性血栓形成：若患者出现水肿症状，应避免脱水过度使血液浓缩加重；尽可能减少不必要的穿刺，防止静脉血管壁遭受过多的损伤；⑤采用间歇充气压力装置：采用间歇充气压力装置对患者双下肢小腿、大腿以及足踝部位阶梯序贯施加压力，能达到加速肢体静脉回流的目的。将下肢袖带捆绑好之后，将机器直接打开，便可开始运作，无需对相关参数进行调整；在此期间，耐心询问患者的主观感受，并观察肤温、颜色及足背动脉搏动变化。

1.3 观察指标

观察并详细记录肾病综合征患者发生LDVT的危险因素。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，[n(%)]计数资料，χ2检验，（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在该次选取的100例患者中，合计12例患者出现LDVT，占比为12.00%（12/100）。分析结果发现，肾病综合征伴LDVT的危险因素包括长期或大量使用激素、心血管疾病、肢体活动受限、留置静脉管道、外科手术、年龄≥50岁等，具体数据见表1。

表1 100例肾病综合征患者合并LDVT的危险因素分析（%）

3 讨论

文献记载[3]，肾病综合征患者出现血栓并发症的原因与肾小球选择性滤过屏障遭受破坏关系密切，大量的组织性纤溶酶原激活物、抗凝血酶、蛋白质S、白蛋白等蛋白和抗栓因子随着尿液漏出，减少了血浆内白蛋白，造成肝脏组织代偿性合成诸多白蛋白，同时相应增加促栓因子的合成，继而造成促栓及抗栓因子之间失衡，纤溶系统功能下降，血小板功能亢进，最终形成血栓。

该次研究提示，导致肾病综合征并LDVT的危险因素包括多方面，通过对比发现，年龄≧50岁、外科手术、肢体活动受限、心血管疾病、骨折或软组织损伤、留置静脉管道、长期或大量使用激素、肾穿刺活检术、近三年血栓史、静脉曲张或免疫系统疾病均为LDVT的危险因素。随着人们年龄的不断增加，血管弹性及纤溶功能不断下降，血液黏稠度及血小板聚集性增加，外加血管粗糙，内皮受损风险增加，因此易导致肾病综合征患者并发LDVT。有学者[4]研究发现，病程较长的肾病综合征患者，其浅静脉血管处于弯曲状态，极易导致血液瘀滞，从而形成血栓。外科手术会使患者出现应激反应，压迫或使血管受损，破坏凝血平衡，造成抗凝剂溶血系统血液瘀滞，从而增加LDVT的风险。下肢节律性运动能使静脉血回流得到改善，但患者长期卧床或肢体活动受限会使肌肉活动减弱，甚至丧失，一旦下肢静脉血流速度减缓，将有可能因血液瘀滞诱发静脉血栓。心血管疾病患者常合并动脉粥样硬化，易造成血小板系统活动、凝血因子增加，血管增厚，血液呈高凝状态。下肢骨折及软组织损伤会使血管壁[5]、血管内膜受到损伤，进而激活凝血系统，将大量的炎性介质释放出，使血液处于高凝状态，引起LDVT。静脉置管时间过久会使血管内膜受损，激活血小板，将大量生物活性物质释放出，激发了内源性凝血系统；另外，大量的凝血因子被释放出，外源性凝血途径激活后，使血液保持在高凝状态，最终形成血栓。皮质激素会升高凝血因子的水平，促进血小板及高脂血症形成，从而加重血液高凝状态。若患者存在血栓史，出现纤维蛋白沉淀的情况将更加常见，故发生LDVT的概率高。

临床对肾病综合征伴LDVT的患者采取有效积极的护理措施能积极预防各类并发症，提高疗效，促进康复。在护理过程中，需注意以下事项：首先，要加强健康宣传教育，将治疗的目的及作用告知患者，使其患者、家属了解LDVT相关知识，进而提高治疗依从性，学会自我评价及报告异常症状；其次，若患者能下床活动，需尽快指导其进行足底训练，使下肢血液循环得到改善；若患者无法自行活动，需给予适当按摩，以免血液瘀滞；最后，患者卧床期间应定时协助翻身，强化被动及主动功能训练，若手术时间过久，需穿上弹力袜，以限制静脉扩张过度。

综上所述，影响肾病综合征患者出现LDVT的危险因素较多，强化范围因素控制，制定针对性的护理措施，并有效落实于临床护理中，能对下肢深静脉血栓的形成进行积极防控。