肾病综合征并下肢血管栓塞患者观察与护理

尚宇瑞

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

肾病综合征是一种发生率较高的肾脏疾病，具有病程长、治疗难度大和复发率高等特点。经调查得知，肾脏病的发生率为8%～10%[1]。随着医疗技术的不断提高，肾病综合征的治疗已取得极大进步，但大部分患者治疗后易出现诸多并发症，如脂肪代谢紊乱、急性肾衰竭、血栓栓塞以及感染等，不仅严重影响预后康复，还显著降低了生活质量。故在此类患者临床治疗中，强化护理干预具有重要现实意义。下肢血管栓塞是因肾病综合征患者纤维蛋白溶解抑制物及凝血因子由尿中丧失[2]，引起高脂血症与低蛋白血症，促使血液处于高凝状态引起的。值得注意的是，肾病综合征伴栓塞患者的临床表现无典型性，故漏诊误诊率高，易造成患者截肢或死亡。该院对2017年4月—2019年3月收治的50例肾病综合征合并下肢血管栓塞患者采用规范的护理干预后，效果理想，将内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者均证实患有肾病综合征，与WHO（世界卫生组织）[3]中的诊断标准相符，且合并下肢血管栓塞，其中男性26例，女性24例，年龄最小25岁，最大70 岁，均值（43.95±5.47）岁；27 例左下肢动脉血栓，20例右下肢动脉血栓和3例左下肢动脉血栓伴右下肢静脉血栓。所有患者均自愿签署知情同意书。将继发性肾病综合征、意识障碍及精神疾病者排除。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有研究对象接受肾病综合征治疗过程中，均给予5万U尿激酶+500 mL生理盐水快速静脉滴注，同时给予500 mL/d的低分子右旋糖酐和50～100 mg的肝素静脉滴入，条件允许的情况下可采取下肢动静脉球囊扩张及支架植入术。

1.2.2 护理方法 （1）合理选择用药方法：护理人员在遵医使用尿激酶溶栓过程中，可于近心端深静脉用药，同时每日需对患者的血凝四项进行密切监测，以详细了解患者是否出现黑便、血尿及齿龈异常出血等情况，若发现异常，应立即通知医生，并协助快速处理；另外，肠溶阿司匹林应于患者饭后15～30 min口服。

（2）观察肤温：对患肢皮肤色泽变化、温度进行观察，2次/d；观察患者是否出现水疱，包括水疱的大小；对患者疼痛程度进行评估，对其双侧肢体周径变化严密监测，遵医采用硫酸镁对患肢进行湿敷，以达到减轻疼痛和缓解血管痉挛的目的。

（3）皮肤护理：若患肢形成小水疱，可不予特殊处理，使之自行吸收；对于大小水疱形成的患者，可采用五号头皮针连接注射器（容积一般为30 mL），穿刺水疱底部，抽出渗出液，若水疱已经破裂且形成创面，可先使用生理盐水仔细冲洗，其后使用鸡蛋内膜对患肢进行湿敷，以加速肉芽组织生长，加快伤口愈合速度。（4）感染预防：①做好病室卫生清洁工作，每日定时开窗，以通风换气，2 次/d，0.5～1 h/次；定期对空气进行消毒，1次/d，并采用巴氏消毒剂擦座椅及拖地，将病房内温度及湿度调控到舒适范围内，尽可能对病区探视人次进行限制，尤其是上呼吸道感染者。②将预防感染的必要性告知患者，引导患者、家属做好会阴部、口腔粘膜护理工作，避免皮肤及粘膜受损；告知患者加强休息，保持营养供给充足，使机体抗病能力增强；寒冷季节提醒患者做好保暖措施，以免受凉加重病情。③对患者的生命体征加强监测，了解是否出现体温升高、皮肤红肿、尿路刺激、咳痰和咳嗽等感染征象。

（5）饮食指导：对患者饮食结构的合理性进行评估，了解热量是否充足；对血红蛋白、血浆清蛋白等指标定期进行监测，对患者机体营养状况进行合理评估。因患者长期大量尿蛋白，故体内丢失的蛋白质过多，易发生低蛋白血症；饮食护理时需指导患者摄入优质蛋白食物，以鱼、肉、鸡蛋和牛奶等动物蛋白为主；若患者合并水肿，需对盐的摄入量进行限制，每日保持在1～3 g；若患者肾功能不全，需结合内生肌酐清除率对蛋白质的摄入量进行适当调整，确保热量供给充足，每天每千克体重不低于126～147 kj；告知患者多食富含多聚不饱和脂肪酸、少食饱和脂肪酸的植物

表1 护理前后生活质量比较[（±s），分]

表1 护理前后生活质量比较[（±s），分]

时间 情感职能 活力 社会功能 精神健康 躯体疼痛 生理功能 生理机能 整体健康护理前（n=50）护理后（n=50）t值P值4.21±1.52 7.86±1.29 12.9460 0.000 0 4.18±1.43 7.90±1.22 13.9939 0.000 0 4.15±1.67 8.02±1.00 14.0585 0.000 0 4.41±1.82 7.93±1.05 11.8459 0.000 0 4.75±1.64 8.01±1.13 11.5744 0.000 0 4.66±1.47 8.45±1.09 14.6442 0.000 0 4.70±1.35 7.98±1.14 13.1261 0.000 0 4.50±1.26 8.05±1.29 13.9206 0.000 0

油，同时增加豆类、燕麦等富含可溶性纤维的食物。另外，饮食应遵循“少食多餐”的原则，避免产气、辛辣等食物；若患者尿少且水肿较严重，需对饮水严格限制，指导无盐或低盐饮食；若患者食欲不振，可适当增加调味料，例如食醋、姜等，以增强食欲。

（6）心理疏导：因此病病程长且复发率高，因此患者治疗期间极易产生多种不良心理情绪，例如抑郁、焦躁、烦闷等。负面情绪变化会造成机体各系统出现诸多不良反应，降低疗效。护理人员应将肾病综合征有关知识告知患者、家属，使之信任感和认知度得到提高，进而摆脱不良情绪的影响；帮助患者建立康复信心，指导患者进行放松训练，如音乐疗法、深呼吸等，鼓励患者主诉内心的感受及想法。

（7）健康教育：将疾病发病机制、并发症等相关知识告知患者，帮助患者纠正不科学的生活习惯，提醒患者避免劳累，日常生活中适当开展运动锻炼，以免肢体血栓再次发生；监督患者按时用药，将各类药物使用的方法告知患者，尤其是不良反应及注意事项；告知患者激素类药物需严格遵照医嘱服用，切忌自行停药或减药；将高膳食纤维、高热量、优质蛋白、低盐及低脂饮食的重要性告知患者，指导患者结合自身病情合理选择日常饮食；对于文化程度低或老年患者，还应对其家属开展健康教育，使家属掌握一定的护理技能，以积极预防并发症。告知患者落实个人卫生，定期来院复查。

1.3 调查和观察指标

（1）参考SF-36（36条简明健康状况调查量表）[4]对患者的生活质量进行调查，调查指标包括精神健康、活力、生理功能、情感职能、社会功能、生理机能、躯体疼痛以及整体健康，每项指标评分为0～10分，评分与生活质量呈正相关。（2）观察护理期间并发症发生情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 生活质量

护理前后患者生活质量评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 并发症

50例患者接受严密的病情观察和周到的临床护理后，未出现疾病相关并发症。

3 讨论

资料记载，肾病综合征患者病程中任何阶段均有可能发生血栓栓塞，且发生部位以肾静脉血栓最为常见；另外，还包括肺血管血栓、栓塞，下腔静脉及下肢静脉血栓等[5]。肾病综合征出现血栓的原因在于：其一，高脂血症与血液浓缩，增加了血液粘稠度；其二，某些蛋白质由尿中丢失，外加肝脏代偿性合成蛋白增加，促使机体凝血、纤溶和抗凝系统紊乱；其三，肾病综合征时糖皮质激素、强效利尿剂的使用使高凝状态进一步加重。肾病综合征患者长期处于高凝状态，将会引起血栓、栓塞等并发症，危害机体健康。

在该次研究中，患者接受临床护理后，生活质量与护理前相比明显得到提高，并发症预防效果理想，表明在肾病综合征伴下肢血管栓塞患者临床治疗中辅以合理有效的护理措施，能达到辅助治疗的目的，有助于改善病情，使患者尽快康复出院。该次采取的护理措施包括合理选用药物、观察肤温、饮食指导、心理疏导、感染预防等，具有全面性和针对性，能极大程度上满足患者的临床治疗需求，保证康复效果。

综上所述，对肾病综合征合并下肢血管栓塞患者施以临床护理干预有效可靠，能使患者保持良好的生活状态，建议加大推广。