针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉拉伸治疗早中期膝骨关节炎

殷建华

（江苏无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心疼痛科，江苏无锡 214191）

膝骨关节炎是一种慢性退行性骨关节疾病，其主要特征为继发骨质增生、软骨退行性改变，当软骨发生退行性改变后，可能累及关节滑膜或关节周围韧带，引起关节积液或炎症反应[1]。患者主要表现为关节功能障碍、疼痛，严重影响患者的生活质量。电脑中频电刺激是膝关节疼痛治疗的重要手段之一，在早中期膝骨关节炎治疗中取得了显著疗效。同时，越来越多的研究认为[2]，灭活肌筋膜疼痛触发点，可达到缓解骨骼肌疼痛的效果。该文将对2017年6月—2019年5月期间早中期的膝骨关节炎患者联合应用肌肉拉伸+针刺肌筋膜疼痛触发点治疗，并分析其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院治疗的108例膝骨关节炎患者。纳入标准：（1）符合膝骨关节炎诊断标准；（2）近期内（1个月）未接受任何治疗；（3）Kellgren-Lawrence 分级为 I～Ⅲ级；（4）已签署知情同意书，经过伦理委员会审批。排除标准：（1）膝关节腔内积液较多且病情严重；（2）合并感染、骨结核、关节损伤患者；（3）风湿性关节炎、类风湿关节炎患者；（4）既往有精神病史、智力障碍、药物或酒精依赖患者；（5）脏器衰竭、造血系统疾病患者等。根据治疗方案不同，将其分为两组。观察组54例，男性31例，女性23例，年龄42～77岁，平均年龄（61.95±5.57）岁，病程 3 个月～7 年，平均病程（5.25±1.95）年。对照组54例，男性32例，女性22例，年龄41～78 岁，平均年龄（62.02±6.26）岁，病程 4 个月～8年，平均病程（5.09±1.88）年。

1.2 方法

观察组患者联合应用肌肉拉伸+针刺肌筋膜疼痛触发点治疗，具体方法：（1）针刺肌筋膜疼痛触发点：确定并标记肌筋膜疼痛触发点，对于膝关节内侧疼痛患者，可在股内侧肌处发现结节；对于前侧及前内侧疼痛患者，可在股四头肌处发现结节；对腘窝疼痛患者，可在腘肌、腓肠肌内外侧头、股二头肌短头处发现结节。对上述标记点进行安尔碘消毒，选择毫针针刺标记的疼痛触发点。针刺时，应左手压住该处皮肤，快速进针，达到触发点后，反复提插穿刺，出现抽搐反应后，继续提插穿刺，直到无肌肉跳动。（2）肌肉拉伸：针刺后，使用手法被动牵张上述肌群，重点牵张腘绳肌、股四头肌，严格控制牵拉幅度，以患者耐受酸痛为宜，反复6次，20 s/次，为1组。上述治疗每周1次，共治疗3次。对照组患者联合应用肌肉拉伸+电脑中频电疗仪治疗，具体方法：（1）选用6 cm*4 cm电极片，根据膝关节周围痛点粘贴好电极后，视患者耐受度给予电疗调节，每周一次，20 min/次。 （2）肌肉拉伸：同观察组，1组/d，每周5次，共治疗15次。

1.3 评价标准

对比两组患者骨关节炎指数量表 （WOMAC）评分、生存质量测定量表简表（WHOQOL-BRIEF）评分、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Lysholm膝关节评分[3]。WOMAC评分越低，表明膝关节功能越好；WHOQOLBRIEF评分越高，表明生存质量越高；VAS评分越低，表明疼痛越轻；Lysholm膝关节评分越高，表明膝关节功能受限越轻。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 WOMAC评分及WHOQOL-BRIEF评分对比

治疗后，观察组患者的WOMAC评分明显低于对照组，WHOQOL-BRIEF评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者WOMAC评分及WHOQOL-BRIEF评分对比[（±s），分]

表1 两组患者WOMAC评分及WHOQOL-BRIEF评分对比[（±s），分]

组别WOMAC评分治疗前 治疗后WHOQOL-BRIEF评分治疗前 治疗后观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值44.73±7.68 45.05±8.21-0.209＞0.05 12.63±4.05 21.14±4.37-10.496＜0.05 67.74±8.68 66.02±9.09 1.006＞0.05 90.90±3.97 81.45±4.14 12.107＜0.05

2.2 VAS评分及Lysholm膝关节评分对比

治疗后，观察组患者的VAS评分明显低于对照组，Lysholm膝关节评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者VAS评分及Lysholm膝关节评分对比[（±s），分]

表2 两组患者VAS评分及Lysholm膝关节评分对比[（±s），分]

组别VAS评分治疗前 治疗后Lysholm膝关节评分治疗前 治疗后观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值7.09±0.85 7.10±0.79-0.063＞0.05 2.10±1.20 2.98±1.17-3.858＜0.05 44.69±8.68 45.02±7.95-0.206＞0.05 69.79±4.57 61.84±4.04 9.578＜0.05

3 讨论

膝骨关节炎是中老年人常见的骨关节疾病，其发病机制尚未明确，学术界一般认为与膝关节周围肌力不平衡有关，部分患者早期无明显症状，但与正常人相比，股四头肌肌力也降低15%左右[4]。由于关节周围肌力下降，膝关节内应力分布不均，且软骨发生退行性改变，最终引起膝骨关节炎。膝关节疼痛是膝骨关节炎主要表现，一般认为，40%的骨骼肌疼痛均为肌肉痉挛的附着点远处牵涉痛、张力性疼痛，主要由肌筋膜疼痛触发点活化引起[5]。疼痛触发点是指易发生激惹疼痛的部位，可触摸到痉挛的肌束，应力集中，可引起张力性疼痛。同时，研究发现，肌筋膜触发点可引起关节周围肌群肌力失衡，并逐渐出现继发性触发点，导致一系列的病理变化。越来越多的研究显示[6]，灭活肌筋膜疼痛触发点可缓解膝关节疼痛。

肌筋膜疼痛触发点的诊断标准有3个主观诊断标准[7]：(1)明确的肌肉压痛点、肌肉疼痛点处可触及紧张带或收缩性结节。(2)每个肌的痛点(触发点)伴有它特征性的牵涉痛，深压可引发牵涉痛。不同的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。(3)快速触压和针刺触发点可引发局部抽搐反应。尽管也有一些客观诊断指标，如静息状态下，肌电图(EMG)上可录到触发点处的自发性电位；B超和MRI的结节改变，但由于主观诊断加上经验可以得到很高定位率，所以常被治疗者应用。针刺时，最好能使肌肉出现抽搐反应，即跳动，一般有1～2次跳动即可。

目前，临床上多采取肌筋膜疼痛触发点综合治疗，将针刺与肌肉牵张配合。首先，通过针刺疼痛触发点，可促进局部血液循环，松解肌肉、筋膜等骨骼附着处组织及神经，松解痉挛的条索状结节，恢复肌肉弹性，减轻疼痛程度。以往有研究显示[8]，对膝骨性关节炎患者进行灭活肌筋膜疼痛触发点治疗可改善膝关节活动度，减轻疼痛程度，具有较高的应用价值。同时，灭活后，应对受累肌肉群进行拉伸、牵张治疗，从而放松痉挛肌肉，提高肌肉的柔韧性，并巩固针刺疗效，扩大镇痛效果。在该次研究中，治疗后，观察组患者的WOMAC评分、VAS评分明显低于对照组，WHOQOL-BRIEF评分、Lysholm膝关节评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示肌肉拉伸+针刺肌筋膜疼痛触发点可达到显著的疗效，明显优于肌肉拉伸+电针治疗。

综上所述，对早中期膝骨关节炎患者联合应用肌肉拉伸+针刺肌筋膜疼痛触发点治疗可改善膝骨关节功能，减轻疼痛程度，提高其生存质量。